壹生资讯-医生下笔“千斤重”

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2020-12-22作者：壹声热点

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60多年前，我刚毕业不久，在军医大学附属医院内科进修。那时，刚开始有内科医生在学神经科，但还没有形成独立科室，只是由内科医生兼管。

一天晚上我值急诊班，两个军队干部送来了一个20多岁的病人，要我查查他到底有什么病。我一般性地问了病史，查体，做了常规化验，没有发现什么问题。

陪送的人私下告诉我说，他们来自基层战斗部队，病人是一个连级干部。他作战非常英勇，平时带领战士训练，劳动表现也很突出。最近部队动员学文化，他就开始闹情绪，拿起书看一会儿就说“头痛”，不愿学习。曾经到野战医院检查过，医生说他没有病。首长指示让到这里再查，如果没有病，就要对他进行批评教育。

病人态度很诚恳，坦率承认自己没文化，打仗、干活都不怕，就怕读书写字，甚至发牢骚说：“当兵，能打仗就行啦。学什么文化——真头痛！”

我感到责任很大，就再仔细查了一遍，并用检眼镜查了眼底。意外发现双侧视盘水肿，于是拟诊颅内占位性病变，收入病房。内科主任和神经科医生基本上同意我的诊断，但没有更多的确诊和治疗办法，决定转到地方医院诊治。

我奉命陪他到上海华山医院会诊，一位教授看后决定接收他住院。病人拉着我的手求我带他回去，说军队医院是战士的家，到地方医院感到陌生、不习惯。我只好答应常去看他。

他在那里住了大约1个月，诊断为颅内肿瘤。因为那时还没有更先进的诊断手段，也不能做开颅手术，病人又一直“想回家”，上级就决定让我把他接回来了。

病人回到军医大学医院后很高兴，和其他生病住院的战士们谈笑风生，经常帮助护士们干活，为重病号做思想工作，主动给他们送水、送饭、端便盆。大家都很喜欢他。

有一天，主任查房，我看见他和其他轻症病人一样坐在自己床上，等候查房。当我们在看另一患者时，发现他突然抽搐，向后倒下。大家赶忙过去抢救，可惜未能成功，他就这样去世了。

尸体解剖发现，顶叶有一个巨大的囊性肿瘤，出血并破溃到第三脑室，引起脑疝，这是他突然死亡的原因。

回顾分析患者学文化即头痛的原因，可能因头部前倾位时肿瘤压迫周边血管，引起颅内压增高所致。

联想到，副鼻窦炎患者也可能出现看书写字引起头痛，而卧床休息则症状减轻的情况。其机理也与解剖结构有关，因为上颌窦裂孔位于该窦后上方，卧位有利于窦内分泌物向鼻腔引流，低头时分泌物不能流出，故引起头痛。如果不了解这个机理，就会误认为病人懒惰。

对于这个病人，作为医生，我没有太大的遗憾。在当时的诊疗条件下，医生们已基本确诊，在治疗上做了力所能及的努力。但是，当我回想起曾经差一点就漏掉了他有视盘水肿那个重要体征时，心里就感到后怕。

在这个病例面前，医生不仅是要对他的健康和生命负责，而且应该对他的政治前途和个人名誉负责。如果一时疏忽，下了“无病”的结论，随之而来的将是病人受到委屈，甚至是一场冤假错案，直到病人死亡。

作为一个仅给他在急诊室看过一次病的医生，如果简单地把病人放走，也不会有人把他其后的种种遭遇告诉我，我也会很快就忘了这个普通的病例。

在《漫漫从医路》一书中，我写过“医生下笔千斤重”。其实，何止是“下笔”，医生在临床工作中所说的每句话，写的每个字，每个表情甚至思维活动，都可能与病人的健康和生命息息相关，必须认真严肃，谨小慎微，稍有疏忽就可能产生严重后果。

作者：北京医院曾昭耆

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