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作者：湖州市中心医院 程震锋
当导丝通过弯曲的冠脉时，可出现“手风琴现象”，造影上可以出现局限性的“狭窄”，而IVUS可以看到皱褶。
图1 手风琴现象的机制。弯曲的血管被导丝拉直时，血管壁形成皱褶并出现严重的狭窄现象。
这种情况下的FFR会是怎样？我们来看一个病例。
66岁，女性，主诉活动后气促和间歇性胸痛。造影示前降支中段支架内再狭窄（70％），右冠支架通畅。
由于前降支为临界病变，行FFR检查。当压力导丝通过前降支病变至远端时，出现明显的“手风琴现象”（图2 A和C）。从远到近3处狭窄回撤的FFR分别为0.72、0.86和0.91。
图2 （A）前降支造影上的手风琴现象和FFR回撤。（B）IVUS示支架内新生动脉粥样硬化病变，最小管腔面积2.74 mm²。（C）IVUS下看到的“手风琴效应”（白色箭头所示）。
显然从IVUS看，支架内再狭窄的原因是膨胀不良。PCI后再行FFR检查，从远端往回撤分别为0.82、0.88和0.91。
图3、支架内再狭窄PCI后再次FFR检查及回撤。
第二次压力导丝没有送得很远，前降支中段弯曲部分没有明显的“手风琴”现象，所以FFR＞0.8。所以，在遇到异常弯曲血管时，功能学检查需要了解“手风琴”这一现象可能导致血管的FFR降低。
来源：震锋晨读
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