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老年糖尿病患者：出院时强化降糖治疗往往无益

2020-03-27作者：论坛报心血管资讯

糖尿病

最新研究显示，2型糖尿病老年患者在出院时经常进行降糖药的调整，但这种调整可能收效甚微，甚至毫无益处。该研究3月24日在JAMA Network Open发表。

美国贝斯以色列女执事医疗中心Timothy Anderson及其同事研究了16178例2型糖尿病老年患者（平均年龄73岁），他们因常见的疾病如心力衰竭、肺炎和冠心病而住院。这些患者中有十分之一的人在出院时给予了强化降糖治疗，也就是额外给予一种药物，或在原有药物的基础上至少增加了20%的剂量。

值得注意的是，这些患者中的大多数（8%）加强了药物治疗，而这些药物治疗有很高的低血糖风险。5%的患者增加的是胰岛素（该研究仅限于入院前未使用胰岛素的患者），3%的患者添加的是磺脲类药物或增加了剂量。

然而，研究发现，49%的患者药物强化治疗不太可能获益，因为他们入院前糖化血红蛋白控制相对较好（<7.5%）和（或）根据年龄和Charlson共病指数评分，他们的预期寿命小于5岁。另有20%的患者可能获益，31%的患者从药物强化治疗中获得了中等益处。接受强化治疗的高血糖风险患者的相应比例分别为45%、23%和31%。

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入院前1年内血糖控制不佳与接受药物强化治疗的可能性增加有关，住院患者血糖水平高也是如此；强化程度最高的人群（略高于40%）同时具有这两种特征。

然而，30%的剂量强化发生在入院前1年血糖控制良好的人身上。

美国纳什维尔范德比尔特大学医学中心Eduard Vasilevskis评论指出，住院医生在出院时很可能会不必要地加强糖尿病治疗。这项研究结果在一定程度上反映了医生试图根据现有指南中住院患者和门诊患者的血糖控制推荐进行外推，其药物调整方法并不明确，特别是对于持续高血糖的住院患者。
因此，Vasilevskis强调，迫切需要进行随机临床试验，以确定是否以及如何在治疗过渡期强化糖尿病治疗方案。对从医院到家庭或急性期后的治疗这一关键转变的关注，有望为住院医生提供新的指导，以改进以患者为中心的糖尿病治疗决策。

（沐雨编译）

来源：Diabetes medication changes at hospital discharge of older adults often not beneficial

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