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有许多临床医护人员关于此类问题亦常常会“云里雾里”——哪些药物或哪些患者需要进行药物浓度监测？药物浓度监测的意义是什么？……
在临床实践中，我们常常会发现——同等剂量的同一种药物，给予同种疾病的不同患者（个体）后，可以产生不同的结果，包括疗效佳且无毒副反应、疗效佳但毒副反应大、疗效差且有毒副反应、疗效差亦无毒副反应等不同情况。为了解决同剂量同种药物临床反应不同的问题，在临床上通过个体化用药将药物治疗“因人而异”“量体裁衣”，以提高药物的疗效，降低药物的毒副作用。
治疗药物监测是
个体化用药的最重要依据之一
通过治疗药物监测（TDM），制定合理的药物治疗方案，以达到个体化用药的目的。但在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行药物浓度监测。
需要进行TDM的药物特点/临床指征通常包括以下几点：
（1）安全范围窄（有效血浓度范围窄）、治疗浓度与中毒浓度接近、不良反应严重或毒副反应与症状加重不易区分的药物。例如地高辛，有效血浓度范围0.5~2.0 ng/ml，浓度超过2.0 ng/ml可引起中毒，中毒症状可与剂量不足类似。
（2）个体差异大的药物，同一剂量在不同患者中可能出现较大药物代谢动力学差异，或可能产生有效、无效、中毒等不同临床反应的药物。如甲氨蝶呤、苯妥英等。
（3）临床疗效指标不明确，没有明确的、及时的、易于观察的可预知或评估临床疗效的指标。如卡马西平、丙戊酸等。
（4）长期用药的患者，依从性差，可能不按医嘱用药，或者某些药物长期使用后产生耐药性，需要进行药物浓度监测发现用药问题。
（5）特殊人群（如老年、儿童、青少年、精神病患者等等）用药情况复杂。
（6）联合用药引起药物相互作用而影响疗效。最常见的是合用诱导（或抑制）肝药酶活性的药物而引起的药效降低（或升高），如卡马西平和苯巴比妥为肝药酶诱导剂，可增强自身或其他药物的代谢，用药过程中可能引起自身或其他药物药效降低。
（7）原因不明的药效变化。
（8）器官功能障碍引起的药物吸收或代谢变化。如肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除（茶碱等）或肾排泄（氨基甙类抗生素等）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。
（9）药物浓度与疗效及毒副作用之间有较好的相关性，可通过监测药物浓度评估临床反应。怀疑患者药物过量或中毒时等情况时，均需进行药物浓度监测。
目前，国内开展的治疗药物监测（药物浓度监测）的药物主要包括以下几大类：
作者：郭美华
本文首发自哈医大一药学部
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