COR

LOE

推  荐

1

A

1.对于合并非瓣膜性心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，推荐口服抗凝药物（例如阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班或华法林）减少卒中复发。

1

B-R

2.对于合并非瓣膜性心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，无论是阵发性房颤、持续性房颤还是永久性房颤，均推荐口服抗凝药物减少卒中复发。

1

B-R

3.对于合并非瓣膜性心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，如果没有中到重度二尖瓣狭窄或机械瓣膜，推荐口服抗凝药物（阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班）优于华法林，减少卒中复发风险。

1

B-NR

4.对于合并心房扑动的缺血性卒中或TIA患者，抗凝治疗减少卒中复发风险的推荐和对于房颤的抗凝治疗推荐相似。

1

C-EO

5.对于合并心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，（除外中到重度二尖瓣狭窄或机械瓣膜），在华法林治疗时不能达到治疗要求的INR水平时，推荐口服抗凝药物达比加群、利伐沙班、阿派沙班或依度沙班，减少卒中复发风险。

2a

B-NR

6.关于抗凝启动的时间，对于脑梗死出血转化高风险的卒中患者，可以推迟到发病后14天在启动抗凝治疗，以减少脑出血风险。

2a

C-EO

7.关于抗凝启动的时间，对于TIA合并非瓣膜性房颤患者，立即启动抗凝治疗，以减少卒中复发风险是合理的。

2b

B-R

8.对于合并非瓣膜性心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，如果存在终身抗凝治疗的禁忌证但能耐受抗凝45天，可以考虑应用WATCHMAN装置进行左心耳封堵术，减少卒中复发和出血的风险。

2b

B-NR

9.关于抗凝启动的时间，对于多数的合并房颤并且出血转化低风险的卒中患者，在发病后2~14天在启动抗凝治疗来减少卒中复发风险是合理的。

2b

B-NR

10.对于房颤的缺血性卒中或TIA患者，如果合并终末期肾病或者透析，应用华法林或阿派沙班（按照指征进行剂量调整）减少卒中复发可能是合理的。

COR

LOE

推  荐

1

B-R

1.对于合并瓣膜性心房颤动（中到重度二尖瓣狭窄或任何机械瓣膜）的缺血性卒中或TIA患者，推荐应用华法林预防卒中或TIA复发。

1

C-LD

2.对于机械性二尖瓣患者，如果换瓣手术前合并缺血性卒中或TIA病史，推荐在华法林（INR目标值3.0，范围2.5~3.5）的基础上加用阿司匹林（75~100 mg），来减少系统性栓塞和卒中或TIA复发。

1

C-EO

3.对于缺血性卒中或TIA患者，合并固有性主动脉瓣病变或非风湿性二尖瓣病变（例如二尖瓣环形钙化、二尖瓣关闭不全），如果没有房颤或其他抗凝指征，推荐抗血小板治疗，来减少卒中或TIA的复发风险。

1

C-EO

4.对于生物合成的主动脉瓣或二尖瓣患者，如果换瓣手术前合并缺血性卒中或TIA病史，如果在瓣膜置换3~6月以后没有其他抗凝指征，推荐长期抗血小板治疗优于抗凝治疗，来减少卒中或TIA的复发风险。

2a

B-NR

5.对于缺血性卒中或TIA患者，如果合并感染性心内膜炎，在合理抗炎治疗时出现复发性栓塞和持续赘生物，在没有明确的颅内出血和严重神经损害情况下，早期手术治疗（在首次住院期间，并且在一个完整的抗炎疗程结束前）减少复发性栓塞风险可能是合理的。

2a

C-EO

6.对于机械性主动脉瓣患者，伴有缺血性卒中或TIA病史，则推荐在高强度华法林抗凝治疗（INR目标值3.0，范围2.5~3.5），或者联合阿司匹林（75～100 mg），来减少系统性血栓栓塞风险。

2b

B-NR

7.对于缺血性卒中或TIA患者，如果合并固有性左侧心内膜炎，并且持续赘生物长度≥10 mm，在没有明确的颅内出血和严重神经损害情况下，早期手术治疗（在首次住院期间，并且在一个完整的抗炎疗程结束前）减少复发性栓塞风险可能是合理的。

2b

B-NR

8.对于缺血性卒中或TIA患者，如果合并感染性心内膜炎，如果具有手术指征同时没有明确的颅内出血和严重神经损害情况下，早期瓣膜手术治疗（在首次住院期间，并且在一个完整的抗炎疗程结束前）减少复发性栓塞风险可能是合理的。

2b

B-NR

9.感染性心内膜炎并发严重卒中时，如果病人的血流动力学稳定，推迟手术至少4周，对于这些感染性心内膜炎并发严重缺血性卒中或脑出血患者，可能时合理的。

3: 有害

B-R

10.对于卒中或TIA和机械性心脏瓣膜患者，达比加群是有害的。

COR

LOE

推  荐

1

B-NR

1. 在卒中或TIA患者且合并左心室血栓时，治疗剂量华法林抗凝治疗至少维持三个月，以减少卒中再发的风险。

2a

C-EO

2. 在卒中或TIA患者且合并急性心肌梗死时，需要进一步完善心脏影像检查（例如，增强心脏超声或心脏核磁共振成像）以评估是否存在左心室血栓。

2b

C-LD

3. 卒中或TIA患者合并新近左心室血栓（近3个月），直接口服抗凝药物治疗。

2b

C-EO

4. 卒中或TIA患者且合并急性前壁梗死伴有射血分数受损（<50%），但没有左心室血栓，为了减少心源性卒中风险，可考虑至少3个月的预防性抗凝治疗。

COR

LOE

推  荐

1

C-EO

1. 卒中或TIA患者且合并缺血性心肌病、非缺血性心肌病、梗阻性心肌病合并左房或左心耳血栓，或左心室功能不全是，华法林抗凝治疗至少3个月可减少卒中或者TIA风险。

2a

C-LD

2. 卒中或TIA患者且合并机械性左心室辅助设备置入，华法林联合阿司匹林治疗可减少卒中或TIA的再发。

2a

C-EO

3. 卒中或TIA患者且合并左心室收缩功能障碍，华法林治疗可能可减少卒中或TIA的再发。

2b

B-R

4. 卒中或TIA患者且合并伴有窦率，且有缺血性或非缺血性心肌病合并射血分数降低，又不伴有左心房或者左心室血栓，抗凝治疗与抗血小板治疗相比的有效性尚不明确，应该个体化治疗。

3: 有害

B-R

5. 卒中或TIA患者且合并左心室辅助设备置入，为了卒中一级预防或者二级预防的目的，用直接口服抗凝药物替代华法林是有害的。

COR

LOE

推  荐

1

C-EO

1. 不明原因的非腔隙性梗死且合并卵圆孔未闭的患者，卵圆孔未闭封堵术vs药物治疗的推荐 应由病人、心脏科医师及神经科医师共同商榷，需考虑卵圆孔未闭是否是造成卒中的病因可能性。

2a

B-R

2. 18~60岁之间不明原因的非腔隙性梗死且合并卵圆孔未闭的患者，在完整的PFO相关评估后，若PFO伴有高风险的解剖特征，应该考虑通过导管进行封堵术联合长期抗血小板治疗，优于单纯抗血小板治疗预防卒中再发的效益。

2b

C-LD

3. 18~60岁之间不明原因的非腔隙性梗死且合并卵圆孔未闭的患者, 在完整的PFO相关评估后，若PFO不伴有高风险的解剖特征，则通过导管进行封堵术联合长期抗血小板治疗，是否优于单纯抗血小板治疗的获益上不明确。

2b

C-LD

4. 18~60岁之间不明原因的非腔隙性梗死且合并卵圆孔未闭的患者, 在完整的PFO相关评估后，通过导管封闭PFO与华法林治疗相比的优劣尚不明确。