壹生资讯-轻度哮喘的诊断 | 轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)

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轻度哮喘的诊断 | 轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)

2023-08-03作者：论坛报小璐资讯

非原创

轻度哮喘的诊断

依据《支气管哮喘防治指南（2020版）》，轻度哮喘的诊断应综合症状和肺功能等实验室检查。符合典型哮喘的临床症状和（或）体征及可变气流受限的客观检查中的任一条，包括支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性以及PEF变异率增加中的任何一条，并除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以确诊哮喘。若临床症状提示哮喘，但可变的气流受限依据不足时，可通过呼出气一氧化氮（fractional concentration of exhaled nitric oxide，FeNO）联合小气道功能指标或者大小气道舒张程度预测是否存在气道高反应性，如存在可拟诊哮喘，并进行诊断性治疗，通过疗效以及1个月后肺功能改善情况确证。

轻度哮喘患者由于喘息、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难及夜间憋醒等症状程度较轻、出现频次较低或症状不典型，常缺乏哮鸣音等典型体征，其早期诊断困难，尤易诊断不足。轻度哮喘患者的FEV₁以及FEV₁占用力肺活量的比值（FEV₁/FVC）下降幅度较小，基本在正常范围，因此支气管舒张试验阳性率极低，其阴性不能排除哮喘诊断；同时，受患者依从性以及检测仪一致性的限制，轻度哮喘患者监测PEF变异率的可行性也较差。目前，支气管激发试验是诊断轻度哮喘的金标准，常用激发药物为醋甲胆碱和组织胺，但需尽量规避影响激发的药物停药时间不够导致的假阴性，以及在呼吸道感染后8周内检测导致的假阳性。过度通气、冷空气或运动激发亦可用于哮喘患者的诊断，而特定过敏原刺激可用于少数职业性哮喘患者的诊断。

当患者拟诊哮喘，即临床症状提示可能为哮喘，但可变的气流受限依据不足或无法开展支气管激发试验时，则可通过基线期肺通气功能中小气道指标联合FeNO预测支气管激发试验阳性，年龄和性别分层可进一步提高预测精准性。也可通过FeNO联合基线期支气管舒张试验大小气道舒张程度，预测抗炎治疗4周后FEV₁改善达到阳性的可能性，来进行诊断性抗哮喘治疗，通过观察治疗反应和肺功能变化进一步确诊，此种方法更适合基层医院，避免漏诊，同时也避免ICS的使用过度，但具体标准仍有待规范并统一。综上，强化症状、肺功能和疗效的动态观察对轻度哮喘早期诊断非常重要，但动态监测需要注意昼夜节律，应尽量在每天的同一时间点监测。

提示哮喘诊断可能的其他指标包括气道炎症及变应性指标，但这些指标仅对轻度哮喘诊断具有辅助诊断作用。诱导痰嗜酸性粒细胞计数是评价轻度哮喘患者气道炎症的金标准，FeNO与诱导痰嗜酸性粒细胞水平有一定的相关性，可用于辅助哮喘诊断与鉴别诊断，注意到假阴性可能的同时，也发现较低的FeNO（12.0~22.5 ppb）也可以用于初步排除轻度哮喘，但其阴性预测价值尚未获得一致结论。外周血嗜酸性粒细胞升高、皮肤点刺试验阳性或血清中特异性免疫球蛋白E（specific immunoglobulin E，sIgE）升高时，应通过病史确认过敏原暴露与哮喘发作之间的相关性，若患者幼年期存在变应性鼻炎或湿疹病史或存在过敏性家族史，可增加轻度哮喘诊断的可能性。

轻度哮喘的鉴别诊断依据不同的主要症状，相关鉴别疾病见表1。