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质子泵抑制剂 （PPI） 是最常用的抑酸药物。然而，PPI的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况，可能增加患者用药的风险以及经济负担，并且与许多PPI 相关不良事件联系越来越紧密。因此，PPI 处方精简是降低药物负担、同时降低实际成本和理论风险的一项重要策略。近日，美国胃肠病协会（AGA）更新PPI处方精简的最佳实践建议声明，旨在为门诊患者提供指导建议。文章2022年2月在线发表于《胃肠病》（Gastroenterology）杂志。
该指导原则指出，通常使用PPI 是安全的，但当基于科学证据或先前的治疗没有预期的获益时，患者不应使用该类药物。医生应负责把控PPI的使用条件，当存在不确定性时将患者的观点纳入PPI使用决策。
建议 1
所有使用PPI的患者都应定期审查适应证并进行记录。审查工作应由患者的初级保健医师负责。
所有没有明确PPI长期使用适应证的患者都应考虑对PPI进行处方精简。
大多数有长期使用 PPI 适应证且每天服用2次的患者，应考虑将剂量调整为每天服用PPI 1次 。
患有复杂胃食管反流病的患者，例如严重糜烂性食管炎、食管溃疡或有消化道狭窄病史的患者，一般不应考虑停用 PPI。
患有Barrett 食管、嗜酸性粒细胞性食管炎或特发性肺纤维化的患者，通常不考虑对 PPI进行处方精简。
在精简处方之前，应使用基于循证证据评估 PPI 使用者上消化道出血风险。
上消化道出血风险高的患者不应考虑对PPI进行处方精简。
对于停止长期 PPI 治疗的患者，应告知其由于反跳性酸分泌过多，可能会出现短暂的上消化道症状。
对PPI进行处方精简时，可以考虑逐渐减量或突然停药。
停用 PPI 应基于缺少使用 PPI 的指征，而非担心PPI 相关不良事件。患者发生PPI 相关不良事件或 曾有PPI相关不良事件史并不是停用PPI的独立指征。同样，存在与 PPI 使用相关不良事件发生的潜在风险因素也不应该是停用PPI的独立指征。
《中国医学论坛报》编译，转载请注明出处
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