前些天我大学同学儿科李主任接诊了一位处于休克状态的小女孩，年仅12岁的她身患糖尿病酮症、严重高脂血症、急性胰腺炎、多脏器损害，病情危重，好在经过多日积极的抢救，小女孩总算是转危为安了。

△ 图片显示抽出来的血上面浮着白花花厚厚的一层油脂，触目惊心！

近30年来，我国人群的血脂水平逐步升高，2012年的全国性调查显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。

甘油三酯的水平主要受遗传和环境因素的双重影响，与种族，年龄，性别以及生活习惯（比如说饮食、运动）都有关系。

血清中甘油三酯轻中度的升高，就会导致患冠心病的危险性增加，如果甘油三酯重度升高，常常会出现急性胰腺炎，而一旦出现重症胰腺炎死亡率很高。

甘油三酯主要是由我们平时所吃的脂肪和碳水化合物（比如米饭、面条、馒头、面包之类）为原料合成的，因此饮食治疗和生活方式的改善是治疗血脂异常的基础。

下面这些因素对控制甘油三脂是不利的：

1. 中国人饮食结构中碳水化合物，尤其是细粮比较多，这和甘油三酯升高有一定关系。建议每日碳水化合物控制在总能量的50%~65%。

2. 相当多人对动物内脏，油炸食品情有独钟，然而包括肥肉、动物内脏、油炸食品、人造奶油等等，都会明显的升高甘油三酯。

3. 中国酒文化盛行，饮酒过多也会升高甘油三酯，而如果甘油三酯水平比较高又喝酒的话，就有可能导致急性胰腺炎，甚至是重症胰腺炎。

4. 甜食和饮料。比如说各种甜饮料和可乐，都会导致肥胖和血甘油三酯的升高，而肥胖又是儿童高血压的头号危险因素。

最近国家卫健委开展了“减糖”专项行动，要求中小学校及托幼机构限制销售高糖饮料和零食，食堂要减少含糖饮料和高糖食品的供应。

对正常人来说，每天摄入的糖不应超过总能量的5%~10%，每天不超过50g，最好控制在25g以下，对肥胖和高甘油三酯血症患者则要控制得更低。

那么哪些食物对于降低 甘油三酯有帮助呢？

①首先我们建议碳水化合物摄入以谷物、薯类和全谷物为主，也就是说用粗粮代替细粮，用糙米替代部分的白米，多吃豆类。

②膳食纤维有助于降低甘油三酯，除了粗粮之外，还要多吃蔬菜水果，每天至少400~500克蔬菜。

③每周至少吃两次鱼肉，优先选择海鱼，适量无糖酸奶，减少红肉的摄入。

④使用橄榄油、菜籽油等等，每日控制在25克以内。最好采用蒸、煮、炖，或者低温轻炒等烹饪方法制作。

⑤以白开水或者淡茶代替饮料、红酒，建议每天吃一小把坚果。

除了饮食控制之外，增加运动，戒烟，减轻体重，对降低血甘油三酯也是很有帮助的。

当然，除了不良生活方式导致的血脂异常以外，有相当一部分患者的血脂升高是和家族遗传基因有关，有可能是单一基因或者多个基因突变导致的，常常具有家族聚集性，通常我们称为家族性高脂血症。

例如文章开头的这个小女孩，目前基因检测报告还没出来，但是需要考虑家族性高脂血症，有可能是单一基因或者多个基因突变导致的，表现为重度高甘油三酯血症等，急性期需要辅助血液净化治疗，而平时除了需要合理饮食及生活方式调整以外，还需要进行药物治疗，以减少并发症的发生。

对于甘油三酯轻中度增高的患者，首先应该饮食控制和养成良好的生活习惯，如果经过2~3个月的控制，血脂仍然比较高，可以考虑在医生的指导下药物控制。

如果甘油三脂严重增高≥5.6mmol/L，这时候除了生活方式的控制以外，建议尽快用药治疗，否则容易伴发急性胰腺炎等。

临床上降甘油三酯首选贝特类药物（非洛贝特、苯扎贝特等等）。高纯度鱼油制剂（处方药，非保健品）、或烟酸类也有一定的作用。

当然具体如何选择，一定要在医生的指导下服用。无论如何，管住嘴、迈开腿，养成健康的生活习惯都是控制甘油三酯中最重要的一环。

参考文献：

[1] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.

[2] 中国居民膳食指南2016.

作者：纪文洋 龙海市第一医院

来源：心路星尘