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每年的10月12日是“世界关节炎日”，关节炎是最常见的慢性关节疾病之一，是世界头号致残性疾病，发病率极高。有关资料显示，关节炎在我国的总发病率约为13%，而且人数还在不断增加，医学中还没有能根治的办法。
“世界关节炎日”的目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗、防止致残。
关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎（OA）和类风湿关节炎（RA）两种。
骨关节炎可影响某个关节的所有部分，引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。该病好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。据统计，50岁以上的人群中50% 患有骨关节炎，65岁以上人群中90%患有此病。除年龄外，体重过重、受伤和糖尿病等也是引发该病的危险因素。
骨关节炎治疗目的主要是缓解疼痛，保护关节功能，延缓疾病进展，提高生活质量。
骨关节炎治疗包括基础治疗、药物治疗、手术治疗，其中治疗药物主要有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物、关节腔注射药物（如糖皮质激素、玻璃酸钠等）、缓解OA症状的慢作用药物（如双醋瑞因、氨基葡萄糖）等。那么，这些药物在OA治疗中该如何选用呢？
非甾体类抗炎药物
NSAIDs具有抗炎、止痛、解热、抗风湿、改善关节功能、减轻关节肿胀等作用，临床上可分为局部外用和口服NSAIDs。
（1）局部外用NSAIDs
药物包括：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等。
局部外用NSAIDs疗效显著，全身吸收少，副作用小。可迅速缓解关节的轻中度疼痛，可作为局部轻中度疼痛的一线治疗用药，尤其是疼痛部位局限时。
禁用：皮肤有皮疹、伤口及局部感染、有阿司匹林哮喘或有既往史者。
（2）口服NSAIDs
药物包括：非选择性NSAIDs如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬，以及选择性COX- 2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利、依托考昔等。
避免口服NSAIDs重复或叠加使用，因口服2种NSAIDs不会增加疗效，但会增加不良反应的发生。
禁用：冠状动脉搭桥围术期。
阿片类药物
药物包括：吗啡、羟考酮、芬太尼、可待因、布桂嗪、丁丙诺啡、双氢可待因、氨酚待因、氨酚羟考酮等。
主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体而镇痛。其可引起便秘、恶心、呕吐、心悸、嗜睡、眩晕、呼吸抑制、依赖性、成瘾性等。
禁用：未明确诊断的急腹症、严重肝肾功能障碍、上呼吸道梗阻、哮喘、伴颅内高压的颅内占位性病变、颅内压增高、1岁以内婴儿。
关节腔注射药物
（1）糖皮质激素
可抗炎、镇痛、降低毛细血管通透性、减轻充血、组织液渗出，其起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，并改善关节功能。
不宜多次注射，同一关节不宜反复注射，建议同一关节每年应用最多不超过2-3次，注射间隔时间不应短于3-6个月。有暂时升高血糖的风险。
（2）玻璃酸钠
可保护软骨、抗炎、镇痛等，能短期缓解疼痛、改善关节功能，并减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。
禁用：凝血功能异常、关节内感染、关节穿刺局部皮肤破溃感染、其他原因引起的关节肿胀和积液者。
缓解OA症状的慢作用药物
（1）双醋瑞因
可抗炎、保护关节软骨、促进软骨合成、抑制软骨降解与滑膜炎症，其镇痛效果与NSAIDs相当，能有效减轻OA疼痛、改善关节功能、延缓OA病程进展，还有心血管保护作用。最初2-4周可与其他镇痛药物或NSAIDs联用。其可引起上腹疼痛、恶心、呕吐等。
禁用：有蒽醌衍生物过敏史者及既往有肠道不适（尤其是过敏性结肠炎）者。
（2）氨基葡萄糖
可补充内源性软骨成分，保护软骨，促进滑膜合成透明质酸，提高关节软骨的修复能力，抑制损伤软骨的酶与超氧化物自由基的产生，改善关节软骨的代谢，进而缓解骨关节炎的疼痛，改善关节功能，延缓疾病进程。
其可引起恶心、胃肠不适、腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、过敏反应、心悸、周围性水肿等。
禁用：对螺类、贝壳类和虾蟹等有壳水生动物过敏者。
1.合理饮食、规律生活；
2.注意关节防寒保暖；
3.避免长时间穿高跟鞋，保护膝关节；
4.保护关节：避免过度负重，不要剧烈运动，适度爬山、上下楼梯等；
5.均衡膳食，适当补钙，保证充足的日照时间。
作者：杨佳佳 郑州人民医院药师
来源：郑医好药师
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