壹生资讯-关于冠脉窃血，到底有多少个“小偷”呢？

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2023-07-05作者：论坛报木易资讯

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作者：湖州市中心医院程震锋

我们对于冠脉“窃血”的认识可能局限于药物、异常的冠脉瘘等，今天我们从一张图表来系统性回顾一下到底有多少种情况可以引起冠脉窃血？

1.病变有侧枝供血到CTO

最常见。在使用血管扩张剂时可能导致CTO血管从该病变血管窃血，可通过血运重建来解决。

2.ALCAPA

左冠从肺动脉异位起源，少见，死亡率高。当冠脉狭窄属于高阻力病变时，冠脉血流可能会流向压力比较低的肺动脉，从而出现窃血。处理是需要外科干预。

3.心脏肿瘤

有病例报道。肿瘤有非常丰富、大的供血血管，手术切除肿瘤可以去除窃血。

4.冠状动脉瘘

冠脉瘘在造影中不罕见，发生率在0.05％~0.9％，但其中真正引起窃血的病例报道不多。窃血原因是冠脉高压区域血管流速右心低压区域。治疗可用弹簧圈对瘘管进行封堵。

5.左锁骨下动脉狭窄

在冠脉旁路移植术患者中2.5％~4.5％存在锁骨下动脉狭窄，但仅有7％的患者会发生冠脉窃血。左侧锁骨下动脉严重狭窄引起冠脉血流通过内乳动脉桥血管倒流到锁骨下动脉狭窄的远端（此处的压力低），处理方案：锁骨下动脉血管成形或旁路移植。

6.未结扎掉的内乳动脉桥分支

少见且生理学证据未确定。冠脉血流被窃到未结扎掉的内乳动脉桥分支，对分支用弹簧圈封堵可以解决。

来源：震锋晨读

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