200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
本文作者：重庆大学附属肿瘤医院 杨列军 余慧青
随着全球人口老龄化程度不断加深，恶性肿瘤的发病群体日益向老年人群倾斜，老年癌症患者的生存质量管理已成为临床肿瘤诊疗中愈发重要的议题。疼痛作为老年恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，直接影响患者的日常活动能力与心理状态。值得关注的是，老年群体的癌痛具有区别于中青年患者的独有特征——充分认识这些特征，是开展规范化镇痛治疗的基本前提。
从流行病学数据来看，老年人群承受着最为沉重的肿瘤负担。2019年美国癌症治疗与生存统计数据显示，恶性肿瘤现患人群及年度癌症死亡人群中，约三分之二为老年群体；2021年公布的2014—2018年美国恶性肿瘤确诊病例年龄分布进一步显示，65岁及以上人群占比达55.3%，超过总病例数的一半，提示年龄是恶性肿瘤发病最重要的危险因素之一。2021年中国第七次全国人口普查结果显示，我国65岁及以上人口占总人口的13.50%，随着老龄化进程持续推进，老年群体在全部肿瘤患者中的占比还将进一步攀升。
然而，老年癌痛管理面临严峻挑战——低估、评估不充分、治疗不足的问题普遍存在。国外一项队列研究纳入了13625例65岁及以上癌症患者，其中4003例报告存在每日疼痛，但超过四分之一（26%）的每日疼痛患者未接受任何镇痛治疗，且85岁以上患者未接受镇痛干预的比例更高，提示高龄本身就是镇痛治疗不足的独立危险因素。与此同时，老年癌症患者对抗肿瘤治疗的耐受性较差，多数高强度抗肿瘤方案难以实施，这使得镇痛治疗在该群体的综合管理中占据尤为关键的地位。但老年癌痛的治疗本身亦面临较高挑战——生理储备下降、多病共存、老年综合征及认知功能减退等因素均可显著增加治疗相关并发症的风险。
正是基于老年癌痛管理的迫切性与特殊性，在开展规范化镇痛干预之前，系统掌握该群体癌痛的临床特征，是每一位临床肿瘤工作者的必修课。
老年癌症患者的疼痛除肿瘤本身直接浸润或压迫所致外，还可来源于非肿瘤性合并症引发的疼痛，常见疾病包括骨关节炎、骨质疏松症、老年骨质增生、肩周炎、慢性腰腿痛、糖尿病性周围神经炎、脑卒中后中枢神经病理性疼痛、带状疱疹后遗神经痛、尿路结石、胆囊炎、胆石症等。因此，临床医师制定镇痛方案前，必须明确区分疼痛来源，确认是否合并其他病因导致的急慢性疼痛。
老年患者的疼痛感知特征异于中青年群体，对外界环境的适应能力较差，内环境稳态稳定性不足，疼痛程度易受机体内外多种因素影响，可导致单日疼痛评分波动幅度较大。因此，临床医师需在准确动态评估的基础上方可制定合理的镇痛方案。
开展老年癌痛患者的评估与管理时，需充分关注增龄相关的生理改变。65岁以上人群发生药物不良反应的风险为中青年人群的2~4倍，其核心机制在于增龄相关的生理改变可改变药物的药代动力学特征。现有研究证实，心脏指数、肾小球滤过率与最大呼吸能力均随增龄显著下降：中心循环与呼吸功能的改变可影响患者整体临床状态与治疗耐受性，而肾小球滤过率下降可直接改变药物的体内代谢过程。另有研究发现，老年人群伤害性感受器与阿片受体数量均存在下调，可改变机体对阿片类药物的敏感性。此外，增龄相关的胃肠道功能、体成分（脂肪组织、瘦体重与总体水含量）及肾功能改变，可进一步导致药物吸收减少、体内分布特征改变。上述改变共同导致老年癌痛患者对镇痛药物及其他镇痛手段的敏感性升高、耐受性下降，最终表现为治疗相关不良反应的发生率显著升高。
老年癌痛患者因生理功能减退多合并一种及以上慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，需长期规律服用多种药物控制基础疾病。美国一项研究显示，在纳入最终分析的234例老年癌症患者中，41%存在5~10种药物联合使用的情况。多重用药背景下，一方面老年患者每日需服用的药物种类较多，另一方面多数患者对镇痛药物“按时给药”而非“按需给药”的原则理解不足，导致老年癌痛患者最容易自行停用规律服用的镇痛药物。
老年患者主动报告疼痛的意愿较低，且认知障碍是老年人群的常见临床问题，因此老年癌症患者合并认知功能损害的概率显著升高。法国一项研究数据显示，约三分之一的老年癌症患者在接受抗肿瘤治疗前已存在认知或感觉功能障碍。而疼痛本身属于主观症状，当老年癌症患者合并认知、语言及听觉功能损害时，可对疼痛评估的准确性产生显著影响。会阻碍疼痛评估的全面性与有效性。
受多种因素影响，老年患者癌痛治疗的依从性普遍较差，可能的影响因素包括以下方面：
（1）老年癌症患者对阿片类药物持保守态度，对阿片类药物的安全性存在担忧，其中对阿片类药物“成瘾性”的恐惧尤为显著；
（2）多数老年癌症患者对自身疼痛程度评估不足，错误认为疼痛治疗无法改善其症状，或错误认为应用镇痛药物提示病情进展；
（3）部分患者认为癌性疼痛属于疾病的正常表现，相较疼痛控制，患者更关注癌症本身的治疗效果；
（4）临床中医务人员对老年癌痛普遍存在两种认知偏差，即“老年人必然伴随疼痛”与“老年人对疼痛不敏感”，进而导致老年癌痛患者的全程管理力度不足。
综上，与其他成人相比，老年群体的癌痛在病因、临床特征、评估与治疗层面均存在显著异质性。这些特征不仅要求临床医师提高对老年癌痛特殊性的认知，也要求临床管理方案根据上述特征做出个体化调整，在充分评估患者身体状态、合并疾病、认知功能与用药方案的基础上，选择兼顾有效性与安全性的镇痛策略，从而改善老年癌症患者的生存质量，实现该特殊群体的规范化癌痛管理。
问题：请简述老年癌痛的临床特点。
答案：欢迎评论区留言，答案将于明日正文末尾公布。
👆点击进入专题列表
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017