壹生资讯-临床干货 | 低血糖的预防及治疗

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2022-04-04作者：壹声资讯

糖尿病原创

《成人1型糖尿病管理专家共识》，包括了1型糖尿病的诊断、血糖控制目标、护理教育等内容。

本文主要介绍低血糖的预防及治疗这部分内容。

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低血糖是1型糖尿病的重点管理内容，《成人1型糖尿病管理专家共识》将低血糖划分为3个等级：

低血糖的风险包括糖尿病持续时间较长、年龄较大、近期出现过3级低血糖情况、饮酒、运动、教育水平较低、家庭收入较低、慢性肾病和低血糖感知受损（IAH）。

一些内分泌疾病如甲状腺功能减退、肾上腺和生长激素缺乏也可能导致低血糖。

低血糖感知受损（IAH）

IAH是指身体识别低血糖水平的能力降低，无法及时进行适当的纠正治疗。

据估计，1型糖尿病患者中IAH的患病率接近25%，但根据CGM数据，患病率可能被低估。

IAH使3级低血糖事件的风险增加了6倍，并可能导致糖尿病患者放松血糖管理。

目前IAH的病理生理学机制尚不完全清楚，可能是低血糖引起的交感神经肾反应丧失，从而阻止了儿茶酚胺促进肝脏葡萄糖输出和抑制肌肉葡萄糖摄取。

自主神经病变与IAH之间的联系是复杂的，因为低血糖交感神经肾反应的缺陷可能是自主神经病变的一部分，而低血糖本身可能导致神经病变。

反复低血糖也是IAH的主要原因，睡眠障碍、心理压力和酒精也会诱发IAH。

在临床中，医生应主动询问1型糖尿病患者低血糖时是否感觉到低血糖的发生，以及在何种血糖水平下察觉，以确定患者是否有IAH并调整个体血糖管理目标，以减少3级低血糖事件的发生。

低血糖的预防

低血糖不是不可避免的，以下几种策略可以降低其发生风险：进行系统的患者教育，如进食与胰岛素剂量调整（DAFNE）和血糖意识培训（BGAT），这可以帮助患者主动进行胰岛素剂量调整，预防低血糖的发生。胰岛素类似物的使用也可减少低血糖的发生。

严格预防低血糖有助于恢复低血糖感知能力。进行糖尿病患者教育，包括心理、行为、糖尿病技术（传感器、胰岛素泵）等方面。

CGM的使用有助于识别人们可能感觉不到的或即将出现的低血糖事件。

低血糖的治疗

当血糖水平<3.9 mmol/L（<70 mg/dL）时，建议口服约15g葡萄糖或等效的简单碳水化合物，每15分钟重复一次，直到血糖水平高于3.9 mmol/L（70 mg/dL）且症状消失。

当血糖水平低于3.0 mmol/L（54 mg/dL），则可能需要更多的葡萄糖。

当有症状，但血糖水平高于3.9 mmol/L（<70 mg/dL）时，可以摄入较少的葡萄糖。

由于指尖血糖和组织间隙血糖之间可能存在5-15分钟的延迟，CGM可能无法立即检测到正常血糖的恢复，因此建议监测指尖血糖，以防止低血糖的过度治疗。

对于意识水平降低的患者，由于误吸风险高，禁止口服葡萄糖，建议通过皮下注射或肌肉注射或鼻腔给药的方式予患者胰高血糖素。3级低血糖的患者，建议静脉注射葡萄糖。

急性症状缓解后，应再摄入20克长效碳水化合物，并寻找此次低血糖发作的原因。

来源：中国医学论坛报静薇编译

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