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Q15：肾结石术前尿培养MRSA阳性，应当怎样选择用药？

2020-12-25作者：论坛报小塔资讯

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问：肾结石术前尿培养MRSA阳性，青霉素酶抑制剂、氟喹诺酮类、克林霉素注射液抗菌活性有何差异，应当怎样选择用药？

佘丹阳教授：

首先，尿培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性不等于感染MRSA。尿路感染的诊断，第一是有症状；第二，尿白细胞有明显的异常；第三，尿培养的菌落数要达到一定的标准，通常是10万/ml以上。只有满足这3个条件才考虑感染，尿培养出来的细菌，才考虑是感染的致病菌，需要去治疗。

其次，如果是MRSA感染，青霉素酶抑制剂、氟喹诺酮类药物、克林霉素，都不是理想的选择。因为MRSA是对耐酶青霉素耐药的金葡菌，青霉素酶抑制剂是无效的；如果是医院获得性MRSA感染，而不是社区获得性的MRSA感染，通常来说克林霉素也是耐药的，所以也不是一个理想的选择；氟喹诺酮类也是同样的情况，我们国家的医院获得性MRSA感染，通常对氟喹诺酮类药物耐药率也是比较高的，即使某些喹诺酮类药物在尿里面的浓度很高，也解决不了尿路MRSA感染的问题。所以当有明确的感染症状，并确定是MRSA感染时，我们应该有其他更多更好的选择，而不应该只考虑这几种抗菌药。

追问：尿白细胞增高明显，菌落数10万/ml，有支架管。

佘丹阳教授：

如果已经放置引流管，考虑是生物被膜相关的感染。建议选择糖肽类药物，这类药物在尿中的浓度非常高，应该说是最理想的。另外，如果是植入了双“J”管之后发生的感染，并且是长期的感染，那么可能需要换掉管子，不然抗菌药的作用会被生物被膜干扰，很难彻底将细菌清除。

指导专家：解放军总医院呼吸内科佘丹阳

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