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肺问肺答|低PaCO2就是过度通气吗？

2022-06-11作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

机械通气可有效改善通气，PaCO₂是反映患者通气状态的重要指标，也是我们调节呼吸机参数的重要参考依据。那么，低PaCO₂就一定是过度通气吗？

例子1

重度代谢性酸中毒患者，血气分析：PH7.00，HCO₃^- 6 mmol/L、PaCO₂ 15mmHg。患者意识不清，入院后紧急气管插管。

单看PaCO₂ 15mmHg，一定是通气过度造成低二氧化碳分压，但患者存在呼吸性碱中毒吗？通过代酸的代偿公式我们发现患者的二氧化碳分压其实在正常的代偿范围（单纯的代谢性酸中毒失代偿），患者不存在呼碱。所以此时不可以降低患者的分钟通气量，否则代酸就会合并呼吸性酸中毒造成病情的快速恶化。

例子2

机械通气的患者，血气分析：PH7. 15 、 PaCO₂ 30mmHg 、 PaO₂ 105 mmHg 、HCO₃^- 10 mmol/L 、 FiO₂ 0.40。这个患者的呼吸机参数该如何调整呢？看二氧化碳分压其实是低于正常值，患者存在过度通气吗？需要降低呼吸频率吗？当我们通过代酸的代偿公式计算发现患者其实还存在呼吸性酸中毒，也就是代酸合并了呼酸。说明此时患者的通气不仅没有过度反而是通气不足，需要增加分钟通气量纠正呼酸。

同样，对于代谢性碱中毒患者也需要通过计算来判断患者是否合并了通气不足或者通气过度。否则，单凭血气中的二氧化碳分压可能会出现误判造成治疗不当。

划重点

所谓动脉二氧化碳分压的正常值（35~45 mmHg）指的是在生理状态下，对于疾病状态下的二氧化碳分压，如果低于正常值仅代表患者相对于正常状态通气过度，而不代表患者的通气可以满足当前的需求，需要经过代偿公式计算是否在代偿范围内才能做出正确的判断。

注：代酸时二氧化碳分压代偿公式PaCO₂=1.5HCO₃^-+8±2（wintre's公式）

来源瑞呼吸小课堂作者李景涛

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