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小细胞肺癌（SCLC）侵袭性强、预后差，过去30多年来，传统治疗手段的局限性使广大患者的生存预后难以实现突破。近年来，免疫治疗的快速发展为ES-SCLC患者带来了长生存甚至临床治愈的新希望。在此背景下，《中国医学论坛报》联合中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌专委会，特别发起“为生命加油”小细胞肺癌长生存优秀病例展播项目，旨在通过征集并展示接受免疫治疗的ES-SCLC长生存案例，为临床医生提供宝贵的参考，推动ES-SCLC一线治疗策略的不断优化和完善，助力我国肺癌诊疗事业高质量发展。
本期，我们分享一例52岁广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的真实诊疗历程。确诊之初，患者曾因原发肿瘤预后差、病情凶险，一度陷入绝望，甚至萌生放弃治疗的念头，进退维谷。然而，在医患共同努力与家庭支持下，他接受了免疫联合化疗及后续维持治疗，不仅顺利度过心包积液等危急时刻，更在治疗后实现肿瘤完全缓解（CR），无进展生存期（PFS）超过3年。如今，患者的生活质量显著改善，甚至亲力亲为在老家盖起了新房子，干重活也不在话下，生动诠释了免疫治疗为ES-SCLC患者带来的生命转机。
医者视角：超3年PFS远非终点，免疫治疗助力ES-SCLC走向更长生存未来
病例介绍
患者信息
一般情况：男性，52岁，已婚。
初诊信息：患者2022年8月出现咳嗽，夜间明显，伴少量白色黏痰，未就诊。2022年9月1日出现胸闷气促，活动后加重，夜间不能平卧。外院检查提示心包积液、胸腔积液，支气管镜活检确诊为（右肺总支）小细胞肺癌。行PET-CT提示右肺门占位，纵隔淋巴结转移，左肾上腺转移可能。为求进一步治疗拟入院。
既往史：高血压10余年，糖尿病5年，规律服药控制良好。甲状腺癌术后5年，胃穿孔术后8年。
个人史：吸烟饮酒史30年，未戒。家族史无特殊。
辅助检查
2022年9月外院检查：
支气管镜活检：（右肺总支）小细胞肺癌。
PET-CT： 1.右肺门占位，FDG摄取增高，考虑肺癌。右肺门及纵膈多发淋巴结转移。左肾上腺转移瘤可能性大。
2.双颌下、颈部及锁骨上淋巴结，FDG摄取未见异常，考虑炎性淋巴结，建议定期复查。
3.双肺微小结节（部分呈磨玻璃密度），FDG摄取未见异常。右肺上叶肺气肿。双肺多发肺大泡。双肺少许慢性炎症。左肺下叶钙化灶。双侧胸腔、右侧叶间及心包积液。
4.慢性胃窦炎。脂肪肝。肝脏囊肿。慢性胆囊炎。脾脏饱满。前列腺钙化。左半结肠及直肠炎。
5.右髂总动脉起始部斑片状FDG摄取增高灶，考虑炎性病变，建议专科随诊。
6.“甲状腺癌术后”：术区局部目前未见明确复发征象。双上颌窦及筛窦炎。鼻咽部顶后壁慢性炎症。
7.颅内未见明显占位及异常FDG摄取增高病灶，不除外低FDG代谢脑转移瘤，建议MRI检查。
2022-09-10 脑部MRI：未见明显脑转移迹象。
2022-09-11 颈部增强＋胸部增强 :右肺上叶尖段支气管截断并上肺门占位，考虑中央型肺癌，伴右侧肺门及纵隔内多发淋巴结转移，请结合临床及纤支镜检查。右侧锁骨下多枚稍大淋巴结。两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全。心包积液。颈部CT增强未见明显异常。两侧上颌窦内炎症。
2022-09-13 全腹部平扫＋增强 ：左侧肾上腺结合部结节，建议结合MR增强检查。肝内多发低密度灶，囊肿可能，病灶较小，建议结合MR增强检查以除外转移可能。前列腺钙化灶。附见：心包积液；双侧胸腔积液。
诊断
1.小细胞肺癌广泛期（心包积液）
2.甲状腺癌术后
3.胃穿孔术后
4.高血压病
5.2型糖尿病
一线治疗
1、2022-09-14至2023年-01-06，一线行6周期化疗联合免疫治疗，具体用药为：斯鲁利单抗联合依托泊苷+卡铂（EC方案）。
2、1周期后，患者出现胸闷气促加重、全身酸痛伴无尿，至当地医院就诊，查心脏彩超：心包大量 积液（前心包 36mm 心尖部 28mm 后心包 22mm），急诊送至我院予心包穿刺引流。
引流液行病理检测：细胞学病理诊断结果：（心包液细胞块）见恶性肿瘤细胞，考虑转移性肺癌。免疫组化: CK5/6（-），NapsinA（-），TTF-1（+），P40（-），CK7（+），Calretinin（-），Wilms Tumor（-），CEA（-）。病理诊断：小细胞癌。PD-L1 TPS=30%。
3、一线6周期化疗联合免疫治疗后，予斯鲁利单抗免疫单药维持治疗至今，期间（2023年3月）予以海马保护的预防性脑放疗（HA-PCI）：25GY/10F，经过顺利。
4、疗效评估：一线治疗2周期后疗效评估PR，6周期疗效评估达CR，患者肿瘤标志物持续降低，一线治疗1年及后期定期影像学复查，疗效评估维持CR。
影像学检查图像（基线、2周期、6周期、治疗1年后）
肿瘤指标变化
5、治疗期间安全性评估：治疗期间未见明显免疫相关不良反应，总体安全性良好。
6、随访：至末次随访2025年10月，患者整体疗效评估CR，体能状态好，生活质量高，PFS超3年。
诊治体会
郑璐 主任医师
宁波市医疗中心李惠利医院放疗科
宁波市医学会放射肿瘤治疗学分会委员
宁波市中西医结合肿瘤专业委员会委员
浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会青年委员
浙江数理医学胸部肿瘤多学科诊疗专委会委员
浙江数理医学肿瘤粒子与营养智能诊治专委会委员
中国医药教育协会肿瘤放射治疗专业委员会委员
作为本例患者的主诊医师，回顾其长达3年余的治疗历程，我深感免疫治疗为高瘤负荷、ES-SCLC患者带来的不仅是生存期的延长，更是生活质量的彻底改变。该患者初诊时病情凶险，除肺部原发灶外，合并大量心包积液、胸腔积液，整体状况差，治疗依从性低，一度拒绝治疗，临床处理极具挑战。
在制定治疗方案时，我们基于CSCO指南推荐及当时已公布的免疫联合化疗在ES-SCLC中的循证证据[1-2]，结合患者合并症、经济因素等综合考量，为其选择了斯鲁利单抗联合EC方案化疗。治疗2周期后，患者疗效评估即达PR，6周期后疗效评估为CR，一线治疗1年及后期定期影像学复查，疗效评估维持CR，至今PFS已超3年，疗效远超传统化疗时代预期。
该病例的成功，不仅体现了免疫治疗在ES-SCLC中的长生存价值，也提示我们，对于初治抗拒、心理负担重的患者，医患沟通、家庭支持与快速起效的疗效体验同样关键。只有帮助患者建立信心，才能更好地推进规范、持续的治疗，最终实现长期高质量生存。
专家点评
刘开泰 主任医师
医学博士 硕导
宁波市李惠利医院放化疗一科 科主任
临床研究与成果转化中心 办公室主任
宁波市卫健青年技术骨干、领军拔尖人才
宁波市医学会放射治疗专委会委员
宁波市中西医结合学会肿瘤专委会秘书
浙江省医学会放疗专委会青委副主委
杭州临床肿瘤研究会县域肿瘤研究分会副主委
浙江省抗癌协会乳腺癌专委会青年委员
浙江省抗癌协会肿瘤防治科普专委会委员
浙江省医师协会胸部肿瘤专委会委员
浙江省数理医学会精准诊治专委会委员
中国人体健科会立体定向放射外科委员会委员
ES-SCLC恶性程度高、进展迅速，传统化疗疗效有限，患者中位生存期难以突破一年，是肺癌治疗中的“硬骨头”。本病例患者初诊时即伴有心包转移、胸腔积液，属临床高危类型，治疗难度大、预后差。
近年来，免疫治疗在小细胞肺癌治疗领域实现里程碑式突破。本病例中，患者接受斯鲁利单抗联合化疗后迅速达到PR，并在维持治疗阶段持续获益，最终实现CR并保持超3年，是免疫治疗在真实世界中成功实践的典范。同时，患者在一线免疫维持治疗期间（2023年3月）接受了HA-PCI，有效降低脑转移风险的同时，最大程度保护了认知功能，并在长期生存中保持了良好的生活质量，体现了“活得长，更要活得好”的现代肿瘤治疗理念。
本例患者成功实现CR，且PFS超3年振奋人心，但这远不是终点。正所谓，每一个生命都值得用尽一切办法去呵护、去实现更长时间、更优质的生存，这正是我们所有医疗工作者在临床实践中践行的核心理念。未来，我们将在规范化诊疗的基础上，持续探索和优化治疗策略，和广大患者并肩前行，共同奔赴更远的长生存未来。
参考文献
1、中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南-2022
2、2022 ASCO abstract 8505.
本文由刘开泰教授、郑璐教授审校
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