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JAMA N：DWI阳性者才能从双抗治疗中获益？

2022-04-15作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

短暂性脑缺血发作和轻微卒中（transient ischemic attack and minor stroke，TIAM）患者处于短期卒中高风险之中。对于高危TIA（ABCD2>=4）和轻型缺血性卒中（NIHSS≤3），与阿司匹林单药相比，在发病12至24小时内短期使用阿司匹林加氯吡格雷（氯吡格雷-阿司匹林）可显著降低随后卒中的风险。目前美国AHA和ASO指南建议对符合条件的TIAM患者使用氯吡格雷阿司匹林治疗。

由于与单药相比，在TIAM患者中使用双重抗血小板疗法与出血并发症风险增加相关，因此确定哪一些TIAM患者最有可能从该疗法中获益是很重要的。对于TIAMS患者，MRI DWI显示梗死与缺血性卒中风险增加有关。CHANCE试验的影像学子研究中，DWI显示梗死与随后缺血性卒中的风险增加有关，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷-阿司匹林治疗对多发性急性梗死者获益最大。然而，只有21%的CHANCE试验参与者被纳入影像学子研究，因此限制了这些发现的普遍性。

2022年3月来自美国的Sara K. Rostanski等在JAMA Neurology上公布了POINT随机临床试验的事后分析结果，目的在于探讨TIAMS患者存在指数影像（index imaging）与否是否会改变氯吡格雷-阿司匹林联合治疗与卒中复发的关系。

在POINT随机临床试验中，从2010年5月28日至2017年12月19日，在北美、欧洲、澳大利亚和新西兰10个国家的269个地点登记了高危TIA和轻型缺血性卒中患者。在这项事后分析中，根据指数影像是否存在急性梗死，将患者分为两组。主要结局为，指数影像中急性梗死的存在与否是否改变了氯吡格雷-阿司匹林与随后缺血性卒中风险的关系。

在POINT试验纳入的4881名患者中，4876名（99.9%）符合纳入标准（平均[SD]年龄65[13]岁；2685名男性[55.0%]）。共有1793名患者（36.8%）在指数影像上发现急性梗死。

随访期间，指数影像上的梗死与缺血性卒中相关（HR，3.68；95% CI，2.73-4.95；P<0.001）。指数影像上有梗死的患者（HR，0.56；95%可信区间，0.41-0.77；P<0.001）与指数成像上无梗死的患者（HR，1.11；95%可信区间，0.74-1.65；P=0.62）相比，氯吡格雷-阿司匹林 vs 阿司匹林单药与缺血性卒中风险降低相关，具有显著的交互关系（P=0.008）。

最终作者认为，在这项研究中，指数影像上存在急性梗死与卒中复发风险增加有关，与氯吡格雷-阿司匹林更显著的获益相关。

来源：脑血管病及重症文献导读

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