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一文总结 | 尿糖阳性的临床意义

2023-05-04作者：壹声资讯

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什么情况下尿糖才会阳性？

正常情况下，血液中被肾小球滤过的葡萄糖，几乎全部在近端肾小管被重吸收入血。因此，最终的尿液含糖量甚微，用一般的方法检查不出来，故尿糖为阴性。

但当血糖浓度超过一定水平时，经肾小球滤出的葡萄糖超过了肾小管重吸收的能力，尿中即可出现尿糖，即尿糖阳性。所谓「肾糖阈（renal glucose threshold）」，就是指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，通常为 8.9～10.0 mmol/L。

尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：

（1）血糖水平；

（2）肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；

（3）肾小管对葡萄糖的重吸收能力。

「尿糖阳性」的种类及病因

尿糖高并没有这么简单，而是应该结合实际临床表现来判断，尿糖阳性的情况一般包括以下几种情况。

高血糖性糖尿

一般是血糖水平较高，超过了肾糖阈，从而导致尿糖阳性，最常见于各种糖尿病：如 2 型糖尿病、1 型糖尿病以及各种继发性糖尿病等等。这种情况最常见。

此外，某些内分泌疾病，如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、生长激素瘤等，也可引起糖代谢紊乱及尿糖阳性。

肾性糖尿

其特点是糖尿阳性但血糖不高。患者无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常，其病因与肾小管缺陷，导致近端肾小管对葡萄糖的重吸收功能减低有关。临床分为原发性肾性糖尿、继发性肾性糖尿、生理性肾性糖尿。

（1）原发性肾性糖尿：

与先天遗传有关，这里面主要包括两个病：良性家族性肾性糖尿和范可尼综合征（Fanconi 综合征），患者都是血糖正常但有糖尿，不同的是前者预后良好，不需要治疗，而后者往往预后不好。

（2）继发性肾性糖尿：

指继发于某些疾病或是某些肾毒物质损害所致。

肾病性肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等，还有其他原因：如多发性骨髓瘤以及某些重金属（如汞、镉、铅等）中毒也可导致肾性糖尿。

（3）生理性肾性糖尿：

也称妊娠期肾性糖尿，少数（约 10%～15%）妇女在妊娠中晚期，可因暂时性肾糖阈降低而出现糖尿，分娩后可恢复正常。

假性糖尿

尿中还原物如维生素C、尿酸或随尿排出的药物如：维生素C、葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、水合氯醛、中药的黄连、黄芩、大黄等，可使班氏剂中铜还原，呈现假阳性。

但是随着尿干化试纸法的改进，加入维生素C模块，这种假阳性已经部分避免。

一过性糖尿

如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗死、脑血管意外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。另外精神过度紧张还可以导致精神性糖尿。也是一过性的。

非葡萄糖性糖尿

除了葡萄糖外，如果其他糖类进食过多或该糖在体内出现代谢障碍，致使血中浓度升高时也会出现相应的糖尿。哺乳期的女性由于乳腺产生过多乳糖，也会随尿排出形成乳糖尿。

“尿糖阳性”的诊治流程

临床上，凡遇到尿糖阳性的初诊患者，首先要查血糖，包括空腹血糖、餐后2 h血糖，必要时还要做“糖耐量试验”等。如果患者血糖高、有糖尿病，则按糖尿病处理；如果患者血糖正常，则考虑患者是“肾性糖尿”，需要结合既往病史、遗传家族史、临床症状、身体发育以及有关化验检查，判断是“原发性”还是“继发性”，如果是后者，还需要进一步检查，明确病因。

一般说来，原发性肾性糖尿，预后良好，通常不需要治疗。继发性肾性糖尿因原发病不同而不同，需要针对原发病给予治疗。

总之，尽管尿糖阳性最常见于糖尿病患者，但这并不代表尿糖阳性一定就是糖尿病。诊断糖尿病的标准是血糖而非尿糖。尿糖阳性的原因有很多，许多时候，尿糖阳性但血糖正常。因此，对“尿糖阳性”的患者，一定要追根溯源，明确病因，在此基础上，给予针对性的治疗。

来源：整理自李青科普、检验星空

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