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作者：北京天坛医院神经精神医学与临床心理科 王春雪教授团队
PICO4
药物治疗对中重度猝倒疗效的临床证据是什么？不同的药物在疗效上有区别吗？治疗的获益/风险比是多少？
前言
猝倒是发作性睡病的一种特殊的症状，据报道60%~70%的发作性睡病患者会出现猝倒症状。对于中度到重度的猝倒，通常需要药物治疗。
建议
见图1。
由于缺乏数据，因此不能比较不同药物间的疗效。
未来方向/展望
应该考虑进行RCT研究来比较文拉法辛等5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和羟丁酸钠以评估具体的获益/风险比。新药如下丘脑分泌素受体激动剂可能是未来治疗猝倒的有效选择。
PICO5
药物治疗中重度夜间睡眠紊乱疗效的临床证据是什么？不同的药物在疗效上有区别吗？治疗的受益/风险比是多少？
前言
至少65%的发作性睡病患者出现夜间睡眠紊乱（disturbed nighttime sleep, DNS）。反复出现长短不一觉醒期的睡眠中断是最常见的问题。睡眠的起始通常不受影响。发作性睡病患者24小时的总睡眠时间通常在正常范围内。睡眠片段化的程度可能与逼真的梦境或噩梦、快速眼动睡眠期行为障碍（REM sleep behavior disorder, RBD）、不宁腿综合征（Restless legs syndrome, RLS）/周期性腿动和睡眠呼吸紊乱有关，这些都会对白天的功能产生不利影响，并且EDS会促使许多患者寻求改善夜间睡眠紊乱的治疗。
建议
见图1。
未来方向/展望
不同成分的羟丁酸钠，例如低盐和长效制剂，可能会对DNS的改善产生额外的影响。无论是针对现有药物还是新组合药物，目前我们需要更多的随机对照试验来评估发作性睡病的DNS。
PICO6
药物治疗中重度睡眠瘫痪和睡眠幻觉疗效的临床证据是什么？治疗的获益/风险比是多少？不同药物之间的疗效有差异吗？
前言
大约50%的发作性睡病患者有睡眠瘫痪和睡眠幻觉。目前没有主要针对这些症状的随机对照研究，也没有适合的RCT研究来检测治疗效果。
建议
见图1。
未来方向/展望
需要临床研究针对抗抑郁药和羟丁酸钠等药物对睡眠瘫痪和睡眠幻觉的影响进行疗效评估。
图1 药物治疗建议和证据等级的概述(成人)(SP，睡眠瘫痪；HH，睡眠幻觉)
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