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JAMA：USPSTF关于筛查房颤的证据

2022-02-20作者：论坛报沐雨资讯

非原创房颤

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

心房颤动（AF）是最常见的心律失常，可能有症状或无症状。年龄的增长是房颤的危险因素，房颤增加血栓栓塞性卒中的风险，与患病率和死亡率。症状性房颤患者的治疗包括心率和节律控制；在利大于弊的情况下，抗凝治疗预防卒中也是必要的。

筛查房颤的主要原理是在血栓栓塞事件发生之前筛查出无症状患者。2018年，美国预防服务工作组（USPSTF）得出结论，证据不足以评估老年人心电图（ECG）筛查房颤的利和弊。

2022年1月来自美国的Leila C.Kahwati等在JAMA上公布了这篇最新的综述，以回顾既往无卒中的成人房颤患者筛查AF的证据，并告知美国预防服务工作组。

主要结局和措施：检测未被诊断的AF，检测的精确性，死亡率，卒中，卒中相关患病率和危害。

该系统性综述纳入26项研究（N=113784）。1项RCT（n=28768）进行了为期2周的每日两次心电图（ECG）筛查，在6.9年中筛查组复合终点（缺血性卒中、出血性卒中、全身性栓塞、全因死亡率和因出血住院）的可能性更低（危险比，0.96[95%CI，0.92-1.00]；P=0.045），但这项研究有许多局限性。

在4项随机对照试验（n=32491）中，与未筛查相比，间歇性和连续心电图筛查检测到更多的房颤（风险差异范围为1.0%-4.8%）。与安慰剂相比，在临床房颤人群（大部分为持续性房颤为主的人群）中，华法林治疗1.5年（平均）与更少的缺血性卒中（汇总风险比[RR]，0.32[95%CI，0.20-0.51]；5 RCTs；n=2415）和更低的全因死亡率（汇总RR，0.68[95%CI，0.50-0.93]）相关。在与安慰剂的间接比较中，直接口服抗凝剂治疗也与较低的卒中发病率（调整后的优势比范围为0.32-0.44）相关。

与安慰剂组相比，华法林组大出血的汇总RR为1.8（95%可信区间0.85-3.7；5 RCTs；n=2415）；与安慰剂组或无治疗组相比，直接口服抗凝剂组大出血的调整后优势比为1.38至2.21，但可信区间不排除无效作用。

最终作者认为，尽管筛查可以发现更多未知的房颤患者，但对健康结局影响的证据是有限的。抗凝治疗与较低的首次卒中风险和死亡率相关，但与增加的大出血风险相关，尽管对这种危害的估计并不准确；没有试验评估筛查人群中抗凝的获益和危害。

来源：脑血管病及重症文献导读

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