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早期食管癌的治疗 | 中国食管癌早诊早治专家共识

2023-10-07作者：论坛报小塔资讯

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食管癌的筛查 | 中国食管癌早诊早治专家共识

食管癌的早期诊断 | 中国食管癌早诊早治专家共识

本次为大家介绍早期食管癌的治疗。

四、早期食管癌的治疗

（一）癌前病变及cT1N0M0期食管癌的内镜下治疗

1.内镜治疗的适应证

（1）确定临床分期

（2）按分期划分

（3）按范围划分

2.内镜治疗的禁忌证

（1）患者不同意或不配合；

（2）有严重出血倾向；

（3）严重心肺功能异常不能耐受治疗；

（4）有食管静脉曲张或静脉瘤，无有效的出血预防对策；

（5）术前评估有淋巴结转移；

（6）已确诊的低分化癌及未分化癌。

3.内镜治疗方法

（1）内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）

（2）内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）

（3）内镜下射频消融术（endoscopic radiofrequency ablation, ERFA）

4.内镜切除标本的规范化处理

5.追加治疗原则

6.内镜切除术后处理及随访

（二）cT1期食管癌的外科处理

1.外科手术指征

所有SM2期及浸润更深的患者，所有术前检查高度怀疑有淋巴结转移的患者，所有不适于内镜下切除的浅表食管癌患者，均推荐行手术切除。即使肿瘤为HGIN、T1a或SM1期，但患者希望行食管癌根治术者，内镜下切除术后需追加治疗者，以及出现顽固性狭窄和复发、患者拒绝再次行镜下治疗者，均可手术切除。

2.外科术式选择

（1）开放及腔镜辅助下McKeown食管癌切除术

（2）开放及腔镜辅助下Ivor-Lewis食管癌切除术

（3）经颈部及膈肌裂孔食管癌切除术（transhiatal esophagectomy, THE）

（4）左开胸食管癌切除术

（5）机器人辅助食管癌切除术

（6）可采用的替代器官

3.术后辅助治疗

（1）术后辅助化疗。

（2）术后辅助放疗。

（3）术后辅助治疗时间。

（4）曾行新辅助放化疗食管癌患者的辅助治疗及维持治疗。

4.外科手术切除标本的病理评估

外科手术切除的标本应按照《食管癌诊疗规范(2018年版)》进行规范化处理和报告。

5.早期食管癌的外科处理推荐

（三）cT1期食管癌的根治性放疗和放化疗

对于cT1a期食管癌患者，如不能耐受或拒绝行内镜和（或）根治性手术治疗，或有相关治疗禁忌证，可行根治性同期放化疗，放疗剂量为50～60 Gy；

不能耐受化疗者，可行根治性放疗，单纯放疗剂量为60～66 Gy。对于肿瘤位置较高或无法行根治手术的cT1b期患者，推荐同期放化疗。

cT1a期患者内镜切除后残留或T1b期患者无论是否内镜下切除，均需行追加治疗，可以考虑将放化疗作为保留器官的一种治疗选择。

内容节选自《中国食管癌早诊早治专家共识》

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