壹生资讯-药问药答|催眠药怎么选？最长能用多久？

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2021-07-11作者：论坛报小璐资讯

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流行病学研究显示，中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。成人中符合失眠症诊断标准者高达10%～15%，合理选择和使用催眠药非常重要。

一、催眠药，怎么选？

临床常用的镇静催眠药有两类：苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物，主要特点见下表。

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1.首选非苯二氮卓类药物

仅存在入睡困难（＞30分钟）的患者可选用扎来普隆。扎来普隆的消除半衰期仅有1小时，次日残余效应小。

存在入睡困难和（或）睡眠维持障碍的患者，可选用右佐匹克隆、佐匹克隆或唑吡坦。

睡眠维持障碍主要指：整夜觉醒次数≥2次、总睡眠时间＜6.5小时，同时伴有日间功能障碍。

唑吡坦个体差异较大（消除半衰期0.7~3.5小时），无效者可试用佐匹克隆。

右佐匹克隆是佐匹克隆中的“有效成分”，不良反应小于佐匹克隆。

2.非苯二氮卓类药物无效，或不耐受，或伴有焦虑症的患者，可选用中效类苯二氮卓类药物

常用中效类苯二氮卓类药物有艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等（第二类精神药品，一般每张处方不得超过7日常用量）。

三唑仑是苯二氮卓类短半衰期药物，成瘾性和遗忘发生率高，已被列为一类精神药品管理（每张处方不得超过3日常用量）。

地西泮半衰期较长，次日残余效应较大，临床已较少用于失眠的治疗。

3.老年人尽量避免选用苯二氮卓类药物

苯二氮卓类药物不仅可产生认知损害，容易产生药物依赖性，而且具有肌肉松弛作用，可增加老年人跌倒风险。

二、催眠药，最长能用多久？

慢性失眠患者：

推荐选用非苯二氮卓类药物（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆）。

在医生指导下，采用间歇给药或按需服用方案。

间歇给药：每周服用3~5次。

按需服用：若次日有重要工作或事务，可睡前服用。非必要，不服用。

连续服用，最长不超过4周，超过4周需要重新评估。

长期服药的患者，不能突然停药，否则可产生戒断症状。

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三、催眠药，如何用药交代？

服药后立即上床，并卧床7至8个小时。

用药期间，禁止饮酒。

用药期间，避免驾驶车辆和操作机器。

用药期间，若出现胸闷气促、震颤、站立不稳、情绪低落、精神错乱、复视幻视、尿失禁等问题，请就医。

用药期间，若出现复杂睡眠行为，请就医。

唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆均可引起复杂睡眠行为。复杂睡眠行为主要是指，患者在用药后，出现梦游、入睡时驾车或进食、打电话和性交，而且对这些行为的发生没有记忆。

佐匹克隆、右佐匹克隆，可经唾液分泌，最常见的不良反应是口苦。

本文首发于药评中心

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