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研究名称：The Role of Skull Dosimetry in Minimizing Acute Hematologic Toxicities of Brain Metastasis Patients Receiving Radiotherapy and Immunotherapy（颅骨剂量学在降低接受放免联合治疗的脑转移瘤患者急性血液学毒性中的作用）
发表期刊：ASTRO口头报告
通讯作者：于金明，陈大卫
第一作者：马佳春
主要作者单位：山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤医院）
本研究是一项真正着眼于临床实践、为优化靶区勾画与计划设计提供直接指导的优质研究，对提升脑转移患者的综合治疗安全性与疗效具有重要启示。
研究目的
接受放疗联合免疫治疗的患者常出现血液学毒性。预防放疗诱发的血液学毒性至关重要，因其常导致治疗中断及后续淋巴细胞减少，可能削弱免疫治疗效果。鉴于颅骨骨髓在造血中的重要作用，本研究旨在探讨接受放疗联合免疫治疗的脑转移患者中，颅骨受照剂量与血液学毒性的关系。
研究方法
所有放射剂量均换算为2 Gy等效剂量（EQD2）。分析颅骨剂量学参数，包括平均剂量（DmeanEQD2）及受照5~40 Gy的体积百分比（V5EQD2‒V40EQD2）。采用Logistic回归评估≥3级血液学毒性（HT3+）与剂量学/临床因素的相关性。通过Logistic回归建立正常组织并发症概率（NTCP）模型预测HT3+，受试者工作特征（ROC）曲线分析确定最佳颅骨剂量学阈值。基于该阈值评估放疗后绝对淋巴细胞计数（ALC）及免疫治疗反应。
研究结果
127例患者中，21例（16.5%）发生HT3+。多因素分析显示HT3+与DmeanEQD2、V5EQD2及V10EQD2显著相关（详见下表，均P<0.05）。NTCP模型显示，DmeanEQD2=36.7 Gy、V5EQD2=81.6%、V10EQD2=70.2%时HT3+发生概率为50%。ROC分析确立HT3+最佳预测阈值：DmeanEQD2=28.2 Gy、V5EQD2=63.7%、V10EQD2=54.6%。超过阈值的患者HT3+风险增加2倍以上，且放疗后ALC显著降低、免疫治疗反应较差（均P<0.05）。
研究结论
接受放疗联合免疫治疗的脑转移患者中，颅骨剂量学参数与HT3+密切相关。实施颅骨剂量限制可降低HT3+发生率、保护淋巴细胞计数并改善免疫治疗结局。但需进一步前瞻性研究验证该结论。
中国工程院院士
山东省肿瘤医院院长、医学博士、博士生导师
山东第一医科大学(省医科院)名誉校(院)长
中国临床肿瘤学会理事长
中华医学会放射肿瘤治疗学分会名誉主任委员
中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗(MDT)专业委员会主任委员
山东省抗癌协会理事长
山东省临床肿瘤学会理事长
山东院士专家联合会会长
山东省高层次人才促进会会长
中华肿瘤防治杂志等多家杂志主编或副主编
山东省肿瘤医院博士生导师研究员
科教外事部主任
第27届中国青年五四奖章获得者
中组部万人计划青年拔尖人才
中国科协青年人才托举工程获得者
中国临床肿瘤学会（CSCO）35名35岁以下最具潜力青年肿瘤医师
泰山学者青年专家
以主要完成人获山东省科学技术进步奖一等奖一项、山东省科学技术进步奖二等奖
担任JCO、Lancet Resp Med、STTT、放疗红绿皮等多个著名肿瘤学期刊“放射免疫”方向的审稿人
每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！
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