作者：聊城市第二人民医院  路秀娥

患者老年男性，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，再发伴反复低血糖”，以“肺炎、低血糖脑病、贫血、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胰岛素瘤？”收入院。

9天前患者突发意识不清，呼叫120急救电话，当时血糖测不出，给予静脉推注50%葡萄糖注射液，到达医院后患者呼吸微弱，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，在重症医学科住院治疗2天，症状未明显改善，家属要求出院，到家后患者意识转清，当地诊所医师给予静脉应用“头孢、青霉素”类抗生素，补充葡萄糖等对症支持治疗8天。

11小时前患者再次出现意识不清，烦躁不安，急呼120来院，到达我科时患者处于烦躁状态，急查血气分析示：pH 7.34，血糖1.8mmol/L，乳酸2.2mmol/L；给予50%葡萄糖注射液100ml静推，患者神志转清，入院后遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，高糖饮食，Q2h监测血糖；纠正低血糖及对症支持治疗；完善上腹部CT、血胰岛素、C肽、肿瘤标志物等相关辅助检查，根据Whipple三联征：①低血糖症状和体征；②发作时血浆葡萄糖浓度≤2.8 mmol／L；③静脉注射或口服葡萄糖后，低血糖症状迅速消失或显著减轻，结合临床表现和辅助检查结果，诊断为胰岛素瘤。后转至肝胆外科行手术治疗。

图 入院时血气结果

胰岛素瘤是常见的胰腺神经内分泌肿瘤, 约占全部胰腺神经内分泌肿瘤的70％，其影响胰岛素正常分泌所致严重低血糖状态为本病的突出表现，是器质性低血糖的常见病因。该病低血糖发作表现多样，缺乏特异性，由于神经系统对慢性低血糖的逐渐适应还可以导致无症状低血糖，漏诊误诊率极高，超过50%的患者诊断时间在发病5年以上。

低血糖发作时血糖的测定更具有诊断价值，尤其对瘤体较小，临床症状轻微或不十分典型的患者更是如此。对可疑胰岛素瘤患者应做好低血糖发作时立即取血查血糖的准备。低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖，需按4步法进行护理。

第1步：保护患者避免外伤、坠床，必要时放置口咽通气导管，避免误吸引起窒息和舌咬伤；

第2步：立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定毛细血管末梢血糖值；

第3步：根据患者情况，进食或静脉推注葡萄糖20~60ml；

第4步：观察患者进食或静脉推注葡萄糖后症状有无缓解，监测血糖，直至血糖达到正常范围。

（1）心理干预

向患者讲解保持积极、健康心理的重要性，帮助患者树立正确的治疗观念。对担忧病情恶化者，予以积极引导，增强患者对治疗的配合。

（2）健康教育

 在向患者讲解胰岛素瘤发病机理、治疗注意事项的同时，重点从引导患者医嘱执行方面进行健康教育，强调积极配合治疗对治疗结局的意义。向患者介绍成功治疗的案例，提高患者对治疗的信心。

（3）用药指导和饮食指导

要求患者遵医嘱按时用药，并减少可能导致血糖异常食物的食用。指导家属合理监督患者用药和饮食，增强医嘱执行力。同时，要求患者进行必要的运动，改善身体状况。

（4）动态血糖监测指导

向患者介绍动态血糖监测系统的工作原理、注意事项等，尤其是低血糖的报警及处理。

（5）亲情护理

向患者家属讲解亲情护理在血糖控制中的重要意义，要求家属给予患者足够的关爱，让患者感受到来自亲人的关怀和温暖，从而为血糖控制和各类治疗奠定扎实的人际基础。

（6）其他护理

认真听取患者及家属的意见和反馈，对患者及家属的疑问及时解答，保持病室的温馨、安静环境，尊重患者的个人隐私，鼓励患者与外界交流，满足患者的人际交往需求等。

（1）心理护理

由于本病较少见，患者对自己的病情缺乏了解，且病情反复发作诊断不明，担心预后不好, 对治愈抱怀疑态度和情绪低落、焦虑、恐惧等，通过与患者耐心的沟通，了解其心理活动，并给予心理疏导和干预，指导家属多给予患者心理支持和鼓励，缓解了患者的不良情绪。

（2）饮食护理

由于患者的胰岛素分泌增加，导致血糖非正常下降。饮食与营养的要求：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。少量多餐，以避免低血糖发作，平时可进食含高蛋白、高纤维素等吸收缓慢的食物；可在10：00、15：00-16：00 及晚上睡前各加餐1次。在低血糖发作时，予高糖容易吸收的食物。保证大脑的能量供应以维持正常的生理活动， 防止神经精神症状的出现。

（3）入院后教会患者和家属识别低血糖的先兆及其应对的措施

一旦出现心慌、手抖、出汗和饥饿感时要立即平卧并进食，并且通知医护人员。患者日常活动范围内避免放置尖锐成角的硬物，防止意外伤害嘱床边备食物，随身携带含糖的液体食物。患者外出检查时由护士陪同，并携带50%葡萄糖40~60 ml，以备发生低血糖时急用，避免导致严重低血糖。本例患者反复多次低血糖发作，可引起大脑退行性改变，下床活动时有人陪伴，避免独自外出，预防跌倒及受伤。

来源：中国护理管理