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问：胃癌PD-L1的表达是否有时间和空间异质性，是否会对治疗产生影响？
上海交通大学附属瑞金医院张俊教授：
关于PD-L1的表达是否有时空异质性，这是一个非常前沿的问题。肿瘤演进和肿瘤进化一直是我们关注的重点。
肿瘤是非常“聪明”的，在整个治疗过程当中，一方面肿瘤具有自身进化的能力，另一方面在各类外源性治疗的压力下，肿瘤本身也可能会发生定向的演化和进化。这也是为何在不同的病灶当中，包括原发灶和转移灶，PD-L1的表达不同。甚至还有一些相关研究表明，相对比较早期的胃癌和相对比较晚期的胃癌当中，PD-L1的表达也有所差异。
分期越晚的话，PD-L1的表达阳性率似乎会更高一些，但这一结果缺乏同一个患者的纵向比较，目前我们只有横断面的相关研究，所以我们一直提到的全程管理的问题取决于PD-1的使用时机，以及在整体筛选过程当中所用到的biomarker以及再切片（re-biopsy）的重要性。
因为PD-L1的表达，有时候会有一定的变化。在临床实践中，我们希望能够有一个实时的、动态的，或者是以重复活检为代表的相关的检测，帮助我们增加更多的临床决策依据。因此我们需要病理科专家以及相关的基础和转化研究科学家，协助我们寻找到更多的有效信息，指导我们的临床实践工作。
本文由上海交通大学附属瑞金医院张俊教授作答，由复旦大学附属肿瘤医院盛伟琪教授审校
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