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基本资料
性别：女
年龄：72 岁
主诉：直肠癌术后1年,肺转移及骨转移5月
现病史：
手术回顾：2018年3月27日于我科行腹腔镜直肠癌超低位前切除术+肠系膜下动脉根部淋巴清扫术+末端回肠双腔造口术。
术后病理：肠壁溃疡，溃疡下方肠壁全层散在分布粘液湖，粘液湖周围少许腺癌巢，肠系膜脂肪内可见粘液湖及少许癌细胞，LN(5/17) yPT3N2Mx. •免疫组化结果：7#切片残留癌巢Villin(+)，CDX-2(+)，CK20(+)，CK7(+)，MUC-2(-)，CK广谱（+）；12#切片CK广谱（+）
病理分期：yPT3N2Mx。
术前放疗8周，行直肠癌术后给予mFOLFOX6，XELOX化疗。
末次化疗时间：2018.12
辅助检查
影像学检查：
全身骨扫描示：
1.左侧多发肋骨及骶骨骨代谢异常，考虑骨转移;
2.右侧胫骨近端外缘骨皮质相对浓集。
全腹强化CT示：
1.直肠癌术后改变，吻合口区及保留结直肠未见异常；
2.子宫左后壁肌瘤，请结合妇科超声检查；
3.右肺下叶多发小结节。
胸部CT示：
双肺多发小结节，较前（2018-7-16）数量及体积均增加，考虑转移瘤。
2019年01月给予FOLFIRI+西妥昔化疗3周期，患者耐受差，拒绝化疗。
诊断：晚期直肠癌伴肺部多发转移，骨转移。
治疗方案：
2019.4.22开始瑞戈非尼，160mgqd，口服3周，停1周；28d一个疗程。
随访给予用药指导，关注不良反应。
疗效评价：
胸CT：
2018.12.24：
2019.4.22：
2019.9.27：
盆腔CT：
2019.7.15：
2019.9.27：
盆腔MR:
2019.4.23：
2019.7.16：
影像总结：
2019.4到2019.9，复查腹部吻合口区无复发，肺部转移病灶及骨转移灶稳定，盆腔侧方淋巴结较前明显缩小。
肿瘤标志物变化：
治疗过程中的不良反应与剂量调整：
1.第一周期开始手脚肿胀蜕皮，起泡开裂，手足综合征2级，予以尿素膏处理，并调整剂量，随着治疗周期延长，手足皮肤反应减轻。
2.服药期间，监测血压由之前90/150，升高到110/170，予以降压药控制血压。
3.患者心态积极，定期复查，生活质量未受治疗影响。
管理拜万戈®治疗相关不良反应的总体原则：
治疗过程小结：
瑞戈非尼的治疗体会：
1.患者的选择：接受过以氟尿嘧啶，奥沙利铂，伊利替康为基础的化疗，以及接受过或不适合接受如贝伐或西妥昔治疗的mCRC.
2.瑞戈非尼在东方人群的生存期获益可能更有优势。
3.可考虑个体化起始剂量选择，灵活调整。
4.该病例不良反应如手足综合征和高血压可控可管理。
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