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【ECCO速递】定义肛周瘘管型克罗恩病的放射学愈合标准

2025-02-25作者：论坛报小塔资讯

非原创

定义肛周瘘管型克罗恩病的放射学愈合标准

在2025年欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）大会上，来自伦敦圣马克医院和帝国理工学院的临床研究员Easan Anand博士发表了一项关于肛周瘘管型克罗恩病（perianal fistulising Crohn's Disease, pfCD）放射学愈合定义的重要研究。该研究旨在通过系统文献回顾和德尔菲共识法，制定pfCD放射学愈合的标准化定义，以改善治疗监测和临床试验结果的可比性。

背景

肛周瘘管型克罗恩病（pfCD）是克罗恩病（CD）的一种严重并发症，约20%的CD患者会发展为pfCD。其中，三分之二的患者需要接受肛周手术，严重影响生活质量。目前，如何评估瘘管的愈合仍是一个挑战，尤其是在放射学评估方面缺乏统一的标准。

研究目标

Anand博士的研究旨在通过系统文献回顾和全球专家共识，制定pfCD放射学愈合的标准化定义，以改善治疗监测和临床试验结果的可比性。

研究方法

研究分为两部分：

1. 系统文献回顾：共筛选了2841项研究，最终纳入119项研究进行全文审查，发现46种不同的变量用于定义瘘管愈合。

2. 德尔菲共识法：邀请了来自五大洲的84位专家（包括放射科医生、胃肠病学家和外科医生）进行两轮在线德尔菲共识，最终达成一致意见。

研究结果

1. 放射学愈合的定义

-瘘管愈合：T2加权高信号消失、瘘管完全纤维化、无对比增强（如使用对比剂）。

-瘘管改善：瘘管逐渐纤维化，T2高信号/瘘管直径/瘘管长度/脓肿大小明显减少，T1（对比后）高信号减少（如使用对比剂）。

2. MRI活动指数

- 目前尚无推荐的MRI活动指数用于临床实践，但任何MRI活动指数（如MAGNIFI-CD、mVAI、VAI、PEMPAC）得分为0可用于定义放射学愈合的瘘管。

- 任何MRI活动指数减少50%可用于定义瘘管的放射学改善。

3. MRI扫描时机

- 患者应在手术后或高级治疗开始后6个月和（或）12个月进行MRI扫描以评估愈合情况（83%共识）。

- 新诊断患者（98.7%共识）、持续有症状的患者（88.5%共识）以及接受新治疗或治疗变更的患者（88.5%共识）也应进行MRI扫描。

患者和公众参与（PPI）

研究还纳入了28例pfCD患者的意见，发现患者希望获得清晰、可比较的MRI报告，并倾向于在病情稳定时每年进行一次扫描，术后则更频繁。患者还对AI生成的报告表现出浓厚兴趣，希望报告能提供清晰的解释并经过专业验证。

结论

Anand博士的研究为pfCD的放射学愈合提供了标准化定义，未来工作将关注长期临床结果和患者报告结局（PROMs）的整合，如CAFQOL（克罗恩病肛周瘘管生活质量问卷)。

这项研究为pfCD的治疗监测和临床试验提供了重要的标准化工具，有望改善患者的生活质量和治疗效果。

作者：范一宏

浙江中医药大学附属第一医院

消化科主任医师、教授，硕士生导师

中华医学会浙江省消化病分会常务委员

医学会浙江省消化病分会炎症性肠病学组副组长

中华医学会消化病分会消化系统罕见病研究协作组委员

中华医学会消化病分会消化系统心身疾病协作组委员

中国胶囊内镜及肠病专家委员会常务委员

浙江消化心身联盟副主任委员

浙江省数理学会炎症性肠病多学科诊治专委会副主任委员

浙江省医师协会内科营养学组副组长

图片 | ECCO

编辑 | 张铭秀

转自：爱在延长炎症性肠病基金会

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