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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
aSAH的自然史和预后
1.对于aSAH患者，推荐临床量表（比如，Hunt and Hess[HH]分级和WFNS分级）评价最初的临床严重程度以及预测结局（推荐等级，1；证据水平，B-NR）
2.对于高级别aSAH患者，与家属仔细讨论可能的预后以后，治疗动脉瘤可以优化患者的预后，是合理的（2a，B-NR）
3.对于高龄的aSAH患者，在与家属仔细讨论预后以后，治疗动脉瘤可以提高生存率和预后，是合理的（2a，B-NR）
4.纠正了临床情况后仍然没有改善，并且存在神经损伤不可逆的证据而被认为是无法治疗的sSAH患者，治疗动脉瘤是无效的（3: No benefit，B-NR）
aSAH的临床表现和诊断
1.对于急性发作的严重头痛患者，建议及时进行诊断性检查和评估，以诊断/排除aSAH，将患病率和死亡率降至最低（1，B-NR）
2.对于急性发作的严重头痛患者，如果发病超过6小时以上或发生了新的神经系统缺损，应进行平扫CT检查，如果aSAH阴性，则应进行腰椎穿刺（lumbar puncture，LP）以诊断/排除aSAH（1，B-NR）
3.对于急性发作的严重头痛患者，如果发病不足6小时，并且没有新的神经功能缺损，在高质量CT机上进行平扫CT检查并由认证的神经放射科医生进行解读以诊断/排除aSAH，是合理的（2a，B-NR）
4.对于急性发作的严重头痛患者，并且没有新发的神经功能缺损，采用渥太华SAH量表识别高风险的aSAH，是合理的（2b，B-NR）
5.对于自发性SAH患者，如果高度怀疑动脉瘤出血并且CTA阴性或不能确定，DSA用于诊断/排除脑动脉瘤，是合理的（1，B-NR）
6.对于确诊的脑动脉瘤SAH患者，DSA可用于确定动脉瘤干预的最佳方法（2a，B-NR）
医院和医疗系统
1.对于aSAH患者，建议及时从容量低的医院转诊高容量的医院以改善预后，后者能够提供多学科神经重症监护服务、具备综合卒中中心的能力以及有经验丰富的脑血管外科医生/神经血管内介入医生（1，B-NR）
2.对于aSAH患者，应由多学科团队在专门的神经重症监护室提供治疗（1，B-NR）
预防再出血的内科治疗措施
1.对于动脉瘤未手术的aSAH患者，建议频繁监测血压并用短效药物控制血压，避免严重低血压、高血压和血压波动
2.对于接受抗凝剂治疗的aSAH患者，应使用适当的逆转剂紧急逆转抗凝，以防止再次出血
3.对于aSAH患者，常规使用抗纤溶治疗对改善功能结局没有帮助
Stroke：2023AHA/ASA动脉瘤SAH管理指南（一）
Stroke：2023AHA/ASA动脉瘤SAH管理指南（三）
来源：脑血管病及重症文献导读
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