壹生资讯-阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断——问卷篇|13天OSA诊疗能力提升③

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断——问卷篇|13天OSA诊疗能力提升③

2023-07-05作者：论坛报小璐资讯

原创

上期答案

1、以下哪些因素不是阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素包括:

A、肥胖 B、甲状腺功能低下 C、青年女性 D、小颌畸形 E、双侧扁桃体增大

答案：C

2、以下表现是OSA的临床表现:

A、夜间窒息感 B、夜尿增多 C、日间嗜睡 D、口干 E、头痛

答案：ABCDE

阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断(问卷)

图片1.png

罗金梅副主任医师

北京协和医院

阅读要点提示：

在OSA高危人群中可应用问卷进行筛查OSA
常用的OSA筛查问卷包括STOP-Bang问卷、柏林问卷和NoSAS评分。
可应用STOP-Bang问卷在体检机构、外科手术前、基层医疗机构、社区人群中OSA高危人群中进行OSA的筛查

作者：北京协和医院罗金梅

OSA的诊断主要依靠睡眠呼吸监测。目前国内外指南均不建议常规在社区无症状患者中应用问卷筛查OSA。但在OSA高危人群中可应用问卷进行筛查OSA。

OSA的高危人群

OSA的高危人群主要包括中老年男性和绝经后女性，具有典型OSA症状和体征，存在OSA相关合并疾病（肥胖、难治性高血压、充血性心力衰竭、心房纤颤、夜间心律失常、脑卒中、肺动脉高压等），一级亲属中有OSA患者，以及一些OSA可能危及公共安全的职业人群，如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作（如高空作业、伐木等）。

目前常用的筛查问卷

STOP-Bang问卷

一种能有效预测中重度OSA的筛查工具，简单快捷、使用方便，具有较高的灵敏度，在外科术前筛查中广泛应用。该问卷包含8个项目，详见表1。以AHI 5-14次事件/小时为阈值时，评分≥3分对诊断OSA的敏感性和特异性分别为84%和56%；以AHI 15-29(即中至重度OSA)为诊断阈值时，敏感性和特异性分别为93%和43%。各种问卷中，STOP-Bang问卷的敏感性最高(轻度OSA为88%，中度OSA为90%，重度OSA为93%)，但特异性较低(轻度OSA为42%，中度OSA为36%，重度OSA为35%)，STOP-Bang问卷评分越高，患重度OSA的可能性越大。对不同严重程度OSA诊断的灵敏度和诊断效能，STOP-Bang问卷优于柏林问卷。

表1 STOP-Bang问卷

1、打鼾（S, snore）：您睡眠鼾声很响吗（比普通说话声音大，或者透过关闭的门可以听到）？

2、乏力（T, tired）：您常常觉得疲倦、乏力，或者白天昏昏欲睡？

3、目击呼吸暂停（O, observed）：有人看到您睡眠时停止呼吸吗？

4、高血压(P, blood pressure)：您以前有高血压或者正在接受抗高血压治疗吗？

5、BMI(B, body mass index)：BMI＞35kg/m²吗？

6、年龄（A, age）：年龄＞50岁吗？

7、颈围（N, neck circumference）：颈围＞40cm吗?

8、性别（G, gender）-是男性吗？

注：对每个项目回答“是”“不是”；“是”为1分，“不是”为0分。3分或3分以上认为是OSA高危；低于3分则为OSA低危。

柏林问卷

该问卷包含10个项目，条目较多，相对复杂，涉及打鼾、非恢复性睡眠、驾驶时嗜睡、睡眠中呼吸暂停、高血压和BMI，根据问卷结果将患者分为OSA高危或低危。若将OSA定义为AHI 5~14次事件/小时，柏林问卷高危评分对诊断OSA的敏感性和特异性分别为80%和46%；若将OSA定义为AHI≥15次事件/小时，相应的敏感性和特异性分别为91%和37%。。

NoSAS评分

此工具根据5个指标来评分，包括颈围、BMI、打鼾、年龄和性别。一项推导和验证分析中，评分≥8分表示患者存在发生有临床意义睡眠呼吸障碍的风险，对应的曲线下面积(AUC)为0.74，高于STOP-Bang问卷(AUC 0.67)和柏林问卷(AUC 0.64)。虽然该结果很乐观，但该评分仍需接受进一步的验证才可应用于临床。

筛查问卷的作用和解释

对于高风险情况下(如术前评估)的症状明显患者，这些工具可能对检测OSA有一定价值，但对于无症状患者，这些并不是真正的筛查工具，原因如下：目前大多数筛查问卷的作用都在高危人群中进行的验证结果，而在未经筛选的社区无症状人群中，大多数评估工具的敏感性和特异性可能被高估。问卷的假阳性率高，降低了其诊断价值；当评分高时，患者不一定有OSA，而当评分低时，患者不太可能有OSA。因此，问卷具有敏感性高，但特异性低，通常仅在结果为阴性(即分值低)时有帮助。所以，目前不建议在无症状的社区人群中应用问卷筛查OSA。而在我国最新的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识》中提出可应用STOP-BANG问卷在体检机构、外科手术前、基层医疗机构、社区人群中OSA高危人群中进行OSA的筛查。

互动小问题

1、OSA的高危人群包括那些人群？

2、应该如何解释OSA筛查问卷结果？

明

日

话

题

阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断——家庭睡眠监测篇

猜你想看

慢阻肺患者排痰困难怎么办？这四类祛痰药物能帮到你！

肺功能检查与呼吸康复，有怎样的联系？

呼吸衰竭常见原因及处理原则