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研究名称：大梗死核心急性缺血性卒中血管内治疗对比药物治疗：ANGEL-ASPECT研究1年随访结果
发表期刊：《卒中》（Stroke，影响因子：8.9）
通讯作者：刘丽萍，王拥军，缪中荣
第一作者：霍晓川
主要作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院，首都医科大学附属北京天坛医院
ANGEL-ASPECT研究1年随访结果证实，在发病24小时内、合并大梗死核心的前循环大血管闭塞患者中，血管内治疗（EVT）较单纯药物治疗在1年时仍可显著降低残疾程度，提高功能独立率与独立行走比例，且未增加严重不良结局或死亡风险，为大核心卒中治疗策略提供了长期循证医学依据。
ANGEL-ASPECT研究是一项研究者发起的多中心、随机、开放标签、终点评估盲法的Ⅲ期临床试验，在全国46家中心开展，旨在评估发病24小时内、合并大梗死核心的前循环大血管闭塞患者接受EVT是否较单纯药物治疗获得长期功能获益。研究纳入影像学提示ASPECTS 3～5分或梗死核心体积70～100 ml的患者，按1:1随机分配至EVT联合最佳药物治疗组或单纯药物治疗组。此前90天结果已证实EVT可显著改善功能结局，本次发表的为预设的1年随访分析结果。在425例完成1年随访的患者中，EVT组1年mRS评分整体分布较单纯药物治疗组显著向良好方向偏移；功能独立（mRS 0～2）比例为30.4%对17.1%，独立行走（mRS 0～3）比例为50.0%对35.6%，均显示显著获益；而1年死亡率两组差异无统计学意义。进一步比较90天与1年结果发现，EVT组功能独立率基本保持稳定，治疗效应在1年时仍然存在，提示血管内治疗带来的功能改善具有持续性。亚组分析显示治疗效果在不同年龄、发病至随机时间、梗死核心体积及ASPECTS评分等人群中基本一致。
该研究首次在亚洲人群中证实，大梗死核心急性缺血性卒中患者接受血管内治疗的获益可持续至1年，为大核心卒中治疗决策提供了长期循证依据。
长期以来，对于大梗死核心患者是否应接受EVT，临床始终存在分歧。早期取栓研究多将此类患者排除在外，主要担心出血转化风险增加，以及即使再通也难以改善预后。随着近年来多项随机对照研究结果相继公布，越来越多证据提示，部分大核心患者同样可以从再通治疗中获益，相关治疗策略也因此逐步被重新审视。
ANGEL-ASPECT研究的价值，不仅体现在90天时已观察到的功能改善，更重要的是，本次1年随访结果显示这种获益并非短期现象，而是具有持续性。对于卒中患者而言，1年的功能状态更能反映真实生活质量与社会回归能力。本研究结果表明，接受EVT的患者在1年时残疾程度更低，功能独立和独立行走比例更高，同时死亡风险并未显著增加。这提示，即便在梗死范围较大的情况下，只要选择合适人群并及时实现血管再通，仍有可能带来长期临床收益。
医学博士、博士后、主任医师、青年博士研究生导师，现任首都医科大学附属北京安贞医院神经疾病中心执行主任、脑血管病科一区主任、首都医科大学基础临床联合实验室“脑心共患病神经保护实验室”临床负责人。
临床能力：熟练掌握各类缺血性与出血性脑血管病的血管内治疗技术，包括脑动脉狭窄、颅内动脉瘤等。作为国内较早开展急性脑卒中血管内治疗的核心成员，参与了包括支架取栓、抽吸取栓等关键技术的前沿研究，为相关技术的规范化和精准化发展提供重要支持。作为主要临床研究者制定和推广大核心梗死介入评估及治疗方案，成功改写我国诊疗指南。
科研情况：以第一/通讯作者在New England Journal of Medicine、JAMA、JAMA Neurology、Annals of Neurology等顶级医学杂志累计发表论文50篇，作为第一执笔人撰写《急性缺血性卒中神经介入手术治疗中国指南2018》及《急性缺血性卒中神经介入手术治疗中国指南2023》。作为项目管理者开展前瞻性、多中心、开放标签、终点盲法研究-《大梗死核心的前循环大血管闭塞患者神经介入手术治疗研究（ANGEL-ASPECT）》，研究结果以原创论著的形式发表在《新英格兰医学杂志》，本人为第一作者。作为项目学术负责人开展前瞻性、随机对照、盲法终点评估的临床研究-《急性缺血性卒中血管内治疗成功再通后动脉内注射替奈普酶研究（ANGEL-TNK）》，研究结果以原创论著的形式发表在JAMA，本人为末位通讯作者。
学术影响力：现担任北京神经内科学会泛血管病分会主任委员、中国卒中学会神经介入分会青委会委员、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员、中国卒中学会神经介入分会青委会委员、中国卒中学会神经重症分会青委会委员、中国卒中学会医疗质量管理与促进分会青委会委员。曾获王忠诚中国神经外科医师年度青年医师奖。担任《中国卒中杂志》编委、中国卒中学会官方英文期刊Stroke and Vascular Neurology青年编委，美国卒中学会官方期刊Stroke、美国心脏协会心脑联合方向官方期刊Journal of the American Heart Association、欧洲微创神经外科协会官方期刊Journal of Neurointerventional Surgery等脑血管病、神经介入领域TOP期刊审稿专家。
首都医科大学附属北京安贞医院霍晓川团队长期致力于脑血管病精准诊疗与神经介入创新研究。霍晓川主任深耕神经介入，年均手术量2000台以上，是我国较早开展急性卒中血管内治疗的核心成员之一，推动大核心梗死介入评估与治疗方案规范化，并参与改写国家指南。作为学术负责人开展ANGEL-TNK研究发表于JAMA，为卒中再灌注治疗提供高等级循证证据。团队汇聚中青年博士人才，承担多项国家自然科学基金项目，集临床、科研、教学与科普于一体，致力建设国内领先、具有国际影响力的脑血管疾病诊疗与研究高地。
每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！
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