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生酮饮食对肥胖和T2DM患者的利与弊

2023-09-23作者：论坛报苌田田资讯

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作者：重庆医科大学附属第三医院 邵沐清

严格标准的生酮饮食（KD）是一种由高脂肪、极低碳水化合物（每日碳水化合物摄入少于50 g）、适量蛋白质及其他营养素搭配的医学饮食模式，是属于低碳水饮食的一种。

迄今为止，KD已发展出多种模式。经典KD（CKD）中脂肪提供80%～90%能量，目前最为常用；改良阿特斯金饮食限制每日碳水化合物量10～15 g；中链甘油三酯饮食（MCTKD）主要包含辛酸、葵酸等中链甘油三酯；低血糖生成指数饮食（LGIT）要求摄入血糖生成指数＜50的食物。

KD模仿机体的一种“饥饿模式”，碳水化合物受限后，机体消耗糖原及脂肪供能，脂肪酸β氧化生成的乙酰辅酶 A缩合裂解转化为乙酰乙酸，乙酰乙酸既可还原为β羟丁酸，又可脱羧生成丙酮，三者统称为酮体，被用作机体的替代燃料。

KD最初作为治疗癫痫的方法而应用于临床，随着研究的深入，其应用逐渐扩展到更多疾病领域，例如2型糖尿病、肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）等代谢相关疾病以及阿尔茨海默综合征和肿瘤等。

KD特殊的营养结构使脂肪摄入增加，碳水化合物减少，微量营养素、膳食纤维等成分被限制，可能导致营养摄入不均衡，从而引起多种不良反应，其长期的治疗效果及不良反应也并不明确。本文就KD对多种疾病的利与弊进行综述。

减重

近年来肥胖发病率逐渐升高，已成为全球公共卫生疾病之一。目前，体质量管理方法包括生活方式干预、药物治疗、减重手术等，但其长期效果不佳且不能适用于所有患者。

KD因其特殊的营养结构被用于肥胖治疗，KD减重的机制是消耗机体糖原，促进脂肪β氧化产生酮体，酮体既可作为机体能量的主要来源，又具有利尿及抑制食欲的作用。同时KD饮食中的高脂肪造成的饱腹感可降低食欲， KD介导的机体糖异生作用增强和蛋白质的热效应引起更多的能量消耗，对减重有利。此外，KD或可通过增加肠道菌群α多样性来改善菌群紊乱并加强减重效果。

治疗T2DM的饮食方案

除减重外， KD还被应用于2型糖尿病（T2DM）患者的治疗。KD对T2DM患者的有益影响主要归因于体质量减轻，但在减重效果类似的情况下，KD仍较低脂饮食表现出更良好的血糖控制效应。

碳水化合物摄入直接导致血糖升高， KD限制了碳水化合物摄入并造成生理性酮症，减少血糖波动及胰岛素分泌，同时增加组织胰岛素受体表达，改善高胰岛素血症及胰岛素抵抗。

目前，KD因其良好的减重、控糖、改善胰岛素敏感性等益处被推荐为T2DM的治疗饮食方案之一，短期研究并未发现对于T2DM患者的严重不良反应。

2021年缓解2型糖尿病中国专家共识也推荐KD作为短期阶段性减重及缓解T2DM的特殊饮食之一，但仍需更多大规模的临床试验评估其长期影响。

不良反应

KD的饮食结构改变会导致一些常见的不良反应。

胃肠道反应如便秘、呕吐等，可通过建立耐受或服用促胃肠蠕动药物缓解。

由于葡萄糖供能减少，部分患者在起始生酮阶段出现心慌、饥饿感等类似低血糖症状，大部分可自行缓解，严重者可通过逐步减少碳水化合物比例而过渡到KD。

酮体和尿酸竞争从肾脏排泄，肉类饮食会进一步加剧血尿酸水平升高，可大量饮水促进尿酸外排或服用降尿酸药物。

最后，建议各位糖尿病患者，切勿轻易尝试某种极端饮食模式，最好在医生或专业临床营养师的指导下进行。

来源：重医大附三院内分泌疾病中心