壹生资讯-什么是透析失衡综合征？临床如何处理及预防？

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2023-06-28作者：壹声资讯

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什么是透析失衡综合征？

失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的综合征，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

为什么会发生失衡综合征？

1.血液透析会快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。

2.在血液透析当中由于血流速度加快，使得患者血液中的HCO₃^-增加速度加快，HCO₃^-属于一种可通过血脑屏障的物质，具有调节患者pH的作用。但如果pH纠正速度较快会发生脑脊液及脑组织水肿。

3.长时间的血液透析会使得患者出现失衡综合征。血液透析过程，可有效纠正酸中毒事件，患者动脉血中pH得到升高，但是脑脊液中的pH值显著下降，使得患者出现脑水肿。在血液透析完成后，由于患者酸中毒现象已被纠正，增加了血红蛋白对氧的亲和力，患者会出现脑缺氧的现象，进而引发失衡综合征。

透析综合征如何处理？

轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注4%碳酸氢钠、10%氯化钠或50%葡萄糖溶液，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。

重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑卒中，同时予输注20%甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。

如何预防？

针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。

首次透析患者

避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3h内）、应用膜面积小的透析器等。

维持性透析患者

采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有效。

急诊患者

如患者急须清除过多水分以改善心、肺功能时 , 可采用单纯超滤1~2h, 然后再透析2~3h,或根据病情采用序贯超滤的方法。

来源：整理自《血液净化标准操作规程（2021版）》、贵州省肾脏病公众交流平台

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