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2021-01-11作者：CMT快讯资讯

心律失常非原创

病例作者：赵志林咸阳市第一人民医院

病例基本情况

患者为75岁男性，因“突发腰背部疼痛3小时”入院。

现病史

3小时前患者无明显诱因出现腰背部持续性疼痛；伴憋涨感、胸闷；无气短、端坐呼吸。

既往史

房颤10年，长期口服华法林，规律监测INR；冠心病PCI术后7年，规律服药；高血压3级10年，规律服药，血压平稳；6年前曾行关节置换术后，个人史/婚育史/家族史均无特殊。

辅助检查

查体：血压190／110 mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血凝：INR 2.01；B型前脑尿钠肽：6194 pg/ml；CHA2DS2-VASc评分为3分；HAS-BLED评分为2分。

心电图检查结果提示（如图1）：心房颤动；非特异性室内传导阻滞；轻度ST压低（可能是洋地黄作用）；T波异常。

图1

影像检查结果提示（如图2、3）：胸腹主动脉壁间血肿；主动脉硬化伴管壁钙化；肠系膜上动脉、下动脉开口混合性斑块，管腔狭窄分别约40%、60%。

图2

图3

初步诊断

主动脉壁间血肿；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心房纤颤；冠脉支架置入术后状态；心功能Ⅱ级；高血压病3级（极高危）；膝关节置换术后。

治疗过程

1、控制血压：氨氯地平片+硝普钠注射液治疗后血压控制不理想，给予注射用盐酸乌拉地尔控制，血压在90-110/50-60 mmHg之间。

2、控制心室率：美托洛尔缓释片+卡维地洛控制心室率不理想后，给予艾司洛尔注射液，控制心室率在50-70次/分之间。

3、镇静、止痛等治疗：丙泊酚、异丙嗪、氯丙嗪。

于入院后第15日，患者出现左下肢疼痛、冰凉，足背动脉波动消失。

下肢血管超声检查提示：左侧股总动脉延伸至股深动脉低回声填充，考虑血栓形成（上缘可见轻度）摆动；左侧股浅动脉及以下血流速度减低；CHA2DS2-VASc评分为7分；HAS-BLED评分为2分。遂行下肢动脉造影(LAG)及动脉取栓术。取出栓子（如图4）。

图4

治疗要点

下肢动脉取栓术抗凝：利伐沙班20mg qd；氢氯吡格雷片75mg qd。

下肢动脉取栓术抗凝：利伐沙班10mg qd；氢氯吡格雷片75mg qd。

于入院后第21日，患者出现左下肢、臀部瘀斑（如图5）。CHA2DS2-VASc评分为7分；HAS-BLED评分为3分。

图5

效果评价

下肢血管超声检查结果显示：左下肢动脉硬化伴斑块形成（混合斑）；双侧股深动脉中度狭窄，血流通畅；复查血常规、血凝结果显示CHA2DS2-VASc评分为5分；HAS-BLED评分为3分。患者于入院后第26日出院。

出院后长期口服药物方案

利伐沙班 15mg qd；苯磺酸氨氯地平片5mg qd；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd；瑞舒伐他汀钙片10mg qn；厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg qd。

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