200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
在植入起搏器或ICD的患者中，亚临床心房颤动 (SCAF) 与卒中风险增加有相关；也有研究发现阵发性房颤发作后第一个月的卒中风险增加，之后明显下降。那么可以通过起搏器对房颤的记录来观察与卒中事件之间的时间关系。
【方法和结果】
ASSERT研究纳入了2580 名年龄≥65 岁、有高血压病史、但无心房颤动病史的起搏器或ICD植入患者。起搏器和ICD精确记录了 SCAF 所有发作的时间和持续时间。然后检查了持续时间 > 6 分钟的 SCAF 与卒中或全身性栓塞之间的时间关系。
（为了更好地理解，以下请逐字仔细阅读）在随访期间51名患者发生了卒中或全身性栓塞事件，其中26 名 (51%) 记录到SCAF， 18 名患者 (35%) 于卒中或全身性栓塞之前检测到 SCAF。然而，只有 4 名患者 (8%) 在卒中或全身性栓塞前 30 天内检测到 SCAF，这 4 名患者中只有 1 名患者在卒中时经历了SCAF。在卒中或全身性栓塞前30 天以上检测到 SCAF的 14 名患者中，最近一次SCAF发作在事件发生前的平均339 天（211天-619天）。
8 名患者 (16%) 在卒中后才检测到SCAF（也就是卒中之前没有房颤） ，这部分患者尽管在事件发生前平均监测时间已经达到了228 天（202-719天）。
【点评】
这一研究让我们对亚临床房颤（SCAF） 与卒中和栓塞风险之间的时间关联的认识产生了混乱：约一半（14/26）在房颤发作后300多天，房颤发作后30天内发生栓塞事件的仅占15％（4/26）。还有一些患者（8/26）是在卒中后才发现有SCAF（之前连续监测了200多天）。研究还有25名（25/51）栓塞事件患者没有检测到房颤。
SCAF发作后的一个月内发生栓塞性事件比较少（15％），和我之前译读过的-阵发性房颤患者可以限时（发作后一个月内）抗凝的观点完全相反。
SCAF 与栓塞之间的时间关系出现的这种混乱和无序，一种可能的解释是 SCAF与血栓栓塞事件有相关性，但没有任何因果关系，而只是个危险因素。比如SCAF 可能会影响心房内皮，增加卒中或全身性栓塞的风险。
TRENDS 研究公布了 40 名在研究期间发生了卒中、全身性栓塞或短暂性脑缺血发作的患者数据。当中20名患者在栓塞事件发生前有房颤，这些患者中在栓塞事件前一个月内发生房颤的比例也只有30%，平均在最近一次房颤发作以后的166±189 天。当然，该研究的患者与本研究有些不同，TRENDS研究中近一半的患者在入组前有临床房颤病史。本研究的患者入组前没有临床房颤病史，所以更能深入了解房颤发作与栓塞事件之间的时间关系。
撇开这种时间相关性的探讨，该研究还表明，SCAF 在植入起搏器或ICD的老年高血压患者中很常见，并且与栓塞事件风险增加 相关（2.5倍）。另外大多数发生在栓塞事件前的 SCAF的持续时间远短于 48 小时（当然栓塞发生可以在300天后），这通常被认为是心脏复律前左心耳血栓形成所需的最短房颤持续时间（指南认为房颤超过48小时，可能需要前三后四的抗凝治疗了，除非有食道超声指导）。
来源：震锋晨读
慢性心衰加重，β阻滞剂该不该停？其他药该怎么用？中国专家共识
马长生教授丨阵发性房颤一线治疗：消融还是药物？【2021年度心房颤动进展盘点】
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017