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基本资料
性别：男
年龄：66
身高：170cm
体重：60kg
主诉：腹痛、便血半年，右半结肠切除术后1月
现病史：半年前出现下腹痛、便血。就诊发现重度贫血，肠镜提示升结肠癌。遂于外院行手术。术后1月来我院就诊发现肝转移，腹腔及腹膜后淋巴结转移。
既往史/家族史：无特殊。
辅助检查
体格检查：
T:36.2℃ P:62次/分 ；R:17次/分 ；BP:138/62mmHg ；SpO2:97%；RA ；ECOG 0；心肺腹查体无殊。
实验室检查：
HGB 87g/L；
血清CA19-9、CEA、CA242、CA72-4均（-）。
影像学检查：
全身骨显像未见转移。
胸腹盆增强CT提示肠系膜上静脉瘤栓形成可能，肝右后叶下缘腹膜及右肾后间隙强化结节，考虑转移；肠系膜及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移；左侧肾上腺内侧支结节及汇合部增粗，建议随诊除外转移。
入院诊断：
升结肠中分化腺癌（pT2N2bM1b，IVb期，KRAS MT,BRAF WT,MSS）
腹腔镜下右半结肠切除术后
肝转移、肠系膜、腹膜后淋巴结转移
左肾上腺转移可能
治疗方案：
一线治疗方案 ：
Avastin+xelox 2周期，最佳疗效PD，TTP1 6周
病理检查结果：结肠中分化腺癌
KRAS 4号外显子错义突变，丰度33.33%，BRAF、NRAS突变未检出，微卫星稳定型。
一线化疗2周期后病情进展：
疗前：
疗后：
二线治疗方案：
Avastin+Folfiri 12周期，最佳疗效SD；序贯avastin+xeloda维持化疗7周期后，新发骨转移PD，TTP2 14个月。
三线治疗方案：
Regorafenib：80mg qd 起始剂量，增加至120mg qd至今3个月
病灶缩小、骨痛减轻，8周评估SD 。
毒性：高血压2级，蛋白尿1级，皮肤干燥1级
三线治疗8周疗效评估SD中缩小：
疗前：
疗后：
疾病进展检查结果：
胸腹盆增强CT 右侧第10 肋骨腋后线处骨质不连续，周围软组织影较前增大，转移瘤可能。
全身骨显像相当于右侧第10后肋异常所见，不除外恶性病变，建议进一步检查。
介入科穿刺活检病理为腺癌，考虑为结肠腺癌转移。
病例总结：
1. 右半结肠腺癌晚期，RAS MT，BRAF WT，MSS。奥沙利铂、伊利替康两线失败后，三线regorafenib治疗临床获益：病灶缩小、症状减轻、毒性反应耐受好。
2. CSCO/NCCN/ESMO专家共识有重要的参考价值
3. 以循证医学为基础，结合患者个体情况，科学选择标准三线治疗在真实世界中为患者带来了更好的治疗机会。
4. 三线治疗对于晚期结直肠癌患者的意义：一方面，是对前线治疗的承接，开辟了抗肿瘤治疗的新战线；另一方面，低毒有效的三线治疗方案，亦是抗肿瘤治疗的延续和机体状态的休整，从而对肿瘤进一步压制和为后线治疗创造更好的条件。
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