壹生资讯-脑卒中影像学鉴别：胼胝体压部病变

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2021-04-05作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

据估计，约9%～30%可疑脑卒中患者和2.8%～17%接受IV-tPA治疗的患者存在卒中类似疾病。

影像学通常有助于诊断，因为脑卒中在不同阶段均有典型的影像学特征，并符合典型的分布类型。但是，大多数这些特征，即便是弥散受限，也不是脑卒中所特有的。

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图1 脑卒中及其类似疾病的主要影像表现类型

无论是作为孤立病灶，或是更广泛分布模式的一部分，胼胝体压部病变在多种情况下均可见到。

抗癫痫药物治疗或停药时

许多抗癫痫药物的应用与患者胼胝体压部的无症状性弥散受限相关（图2）。

其中包括使用苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、氨己烯酸、丙戊酸钠、和苯巴比妥单药治疗的患者。但即使是继续用药，这些病变仍可消失。

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图2 一位53岁男性患者，有癫痫发作史，正在服用拉莫三嗪和卡马西平治疗，因意识混乱和震颤而入院。MRI显示其胼胝体压部存在明显的弥散受限病灶（A：DWI ，B：ADC）及不相干的FLAIR高信号灶（C）。后续MRI显示弥散受限完全消失，支持药物毒性为其病因。

Marchiafava-Bignami病

Marchiafava-Bignami病是一种罕见疾病，多见于伴有营养不良的男性嗜酒者，症状范围包括精神障碍、偏瘫、失语、癫痫发作乃至突发性昏迷。胼胝体体部、膝部和压部、或整个胼胝体会依次受累。病变通常表现为T2高信号，且可能显示弥散受限。

放射治疗

在脑部放疗后的患者中，胼胝体压部显示灶性T2-FLAIR高信号者较常见，且可能伴有弥散受限。有人认为，胼胝体压部对于辐射诱导的变化更为敏感，而且这些变化的发生机理可能与一种缓慢进展的脱髓鞘改变相关。

在急诊科，人们经常会遇到一些与卒中类似的疾病，其中部分患者还可能被给予静脉tPA治疗。尽管存在许多临床和影像方面的重叠，但基于病变的分布模式，可以为大多数这类疾病提供一个合理而准确的鉴别诊断方法，有助于对其进行及时而合理的治疗。

来源：神经病学医学网

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