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从真实病例看 | 儿童抗感染治疗药物处方审核

2021-01-22作者：壹声经验

感染其他非原创

由于儿童具有许多解剖生理特点，对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，必须熟悉儿科用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及儿童禁用药物等方面的特点，以便取得良好的治疗效果，尽量避免或减少不良反应和药源性疾病。

案例

基本信息：患儿，女，5月龄，体重8kg。

现病史：以“发热伴少吃2天，抽搐1次”为主诉入院。患儿于2天前无明显诱因出现发热，体温最高39.0℃，伴呻吟、气急、少吃，无抽搐及其他不适症状。外院予注射用头孢曲松0.5g q.d.静脉滴注抗感染2天，病情无好转。1天前患儿出现抽搐1次，表现为双眼凝视，面色发绀，呼之不应，四肢抽动，无大小便失禁，持续约1分钟后缓解，缓解后反应差。

血常规：白细胞计数7.2×10⁹/L，中性粒细胞56.0%，血红蛋白94g/L，血小板计数174×10⁹/L，超敏C反应蛋白测定264.2mg/L；降钙素原70.450ng/ml。

脑脊液常规：颜色灰白微混，细胞计数1400×10⁶/L，中性粒细胞百分比91%，潘氏试验（++）；脑脊液涂片：革兰氏阳性球菌；脑脊液生化：腺苷脱氨酶1.3U/L，葡萄糖3.4mmol/L，氯113.5mmol/L，蛋白2333.9mg/L。

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

诊断：脓毒症、急性化脓性脑膜炎。

住院医嘱：注射用美罗培南160mg q.8h. ivgtt+注射用万古霉素120mg q.6h. ivgtt。

处方审核

1.适应证 1～23个月婴幼儿细菌性脑膜炎常见病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、嗜血流感杆菌、大肠埃希菌，推荐治疗方案万古霉素联合头孢噻肟或者头孢曲松。患儿诊断为化脓性脑膜炎，外院头孢曲松治疗2天后效果不佳，具有美罗培南联合万古霉素使用的适应证。

2.禁忌证 美罗培南注射剂的禁忌证为对美罗培南及其他碳青霉烯类抗生素过敏者以及应用丙戊酸钠的患者禁用。万古霉素注射剂的禁忌证为既往对万古霉素有过敏性休克者禁用。该患儿无药物食物过敏史，目前未使用丙戊酸钠；因此两药均无使用禁忌。

3.评估用药方案合理性

（1）美罗培南剂量：美罗培南药品说明书推荐对于3个月～12岁的儿童，每8小时按10～20mg/kg给药；治疗脑膜炎时，剂量按每8小时40mg/kg给药。该患儿为化脓性脑膜炎，单次给药剂量20mg/kg，剂量偏小。建议医师修改。

（2）万古霉素剂量：万古霉素药品说明书推荐婴儿及儿童每天40mg/kg，分2～4次给药。美国感染病学会推荐1月龄以上儿童的细菌性脑膜炎用量为每天60mg/kg，分4次给药。该患儿给药剂量为每天60mg/kg，分4次，给药剂量合理。

来源：人卫药学

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