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每日用药 | 二甲双胍联合DPP-4i治疗的适用人群与注意事项

2023-07-19作者：论坛报苌田田资讯

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作者：解放军总医院第八医学中心
李岚徐建宾申晶

建议使用人群

（1）二甲双胍单药治疗HbA_1c不达标患者的替换治疗方案。

（2）现有治疗方案血糖控制虽然达标，但每天服药次数≥3次或存在低血糖发作风险，可以换用二甲双胍联合DPP-4i，特别是老年患者。

DPP-4i药理作用

通过抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）减少胰高糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。

不良反应

总体不良反应发生率低，可能出现超敏反应、头痛、上呼吸道感染等。

禁忌证

（1）有二甲双胍使用禁忌证；

（2）1型糖尿病；

（3）对该类药物过敏者；

（4）妊娠及哺乳期妇女。

注意事项

（1）目前在国内上市的DPP-4i为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。

（2）利格列汀在肝功能不全、沙格列汀在肝功能受损的患者中使用时不需要调整药物剂量；西格列汀在轻中度肝功能不全的患者中使用时不需要调整剂量；阿格列汀慎用于肝病患者；维格列汀禁用于肝功能异常（血清丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶超过正常值上限3倍或持续升高）的患者。利格列汀可用于任何肾功能状态的老年患者，不需要调整药物剂量，其余DPP-4i需要根据肾功能调整剂量或停用。

（3）心衰高风险患者应避免使用沙格列汀联合二甲双胍。

（4）在急性胰腺炎发病期间避免使用。

（5）不推荐儿童及18岁以下青少年使用。

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