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“趴着睡”背后的治疗真相

2023-08-25作者：论坛报小璐资讯

非原创

自新型冠状病毒疫情暴发以来，俯卧位通气作为一种重要的治疗方案为大家所熟知。俯卧位通气（prone ventilation）是2018年公布的呼吸病学名词，在我国的《新型冠状病毒感染诊疗方案》中，被推荐作为病情发展较快、重症以上新冠感染患者的救治手段之一。

同时在呼吸重症的日常治疗工作中，在处理一些诸如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者时，俯卧位通气也是救治的一把利剑。今天就让我们走近这种治疗方法，寻找“趴着睡”背后的治疗真相。

什么是俯卧位通气

俯卧位通气最早由Bryan于1974年提出，指在实施机械通气时，将患者置于俯卧位，使下垂不张区域的肺扩张，改善通气灌注比例，改善患者氧合的一种肺复张措施。

通俗来讲，就是让患者趴在床上进行机械通气。该方法通过体位改变增加肺组织背侧通气、均一化肺内胸腔压梯度，改善肺组织应力和应变分布，促进分泌物清除，从而改善患者通气及降低呼吸机相关肺损伤的发生。

病情改善的原理

俯卧位通气主要的原理为有效改善肺通气血流比例失调、使背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫，改善肺的顺应性，减轻呼吸机相关肺损伤，最终使患者的氧合得到改善。

适应证与禁忌证

哪些患者适合进行俯卧位通气呢？重症ARDS、慢性阻塞性肺病急性加重、肺部感染、以及长期卧床的患者均可根据病情需要实施俯卧位通气。

俯卧位通气无绝对禁忌证，但是存在相对禁忌证，包括有严重血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血性疾病、颈椎及脊柱损伤需要固定、骨科术后限制体位、近期腹部手术需限制体位者或腹侧部严重烧伤、妊娠、颜面部创伤术后、不能耐受俯卧位姿势。

具体实施过程

俯卧位通气实施起来并不容易，现在临床上大部分采用的是徒手翻身的方法实施。大部分机械通气的患者除了口腔插有气管插管外，还有各种包括胃管、尿管、静脉置管在内的管路，为实施俯卧位通气增加了诸多难度。

具体操作时一般需要至少5位医护人员通力协作，其中，呼吸治疗师专门负责患者的气管插管及呼吸机管路、胃管等并在翻身过程中一起完成头部的搬动，其余四位分别位列于患者两侧，在患者胸部、髋部放置软枕，再用两块床单上下将患者裹成一个信封状，先将患者抬至床的一侧，然后将患者侧立，再将患者翻至俯卧位。过程中，两侧的医护人员需负责相应区域的管路，做好保护工作。

治疗中及治疗后的监测

俯卧位通气中，我们需严密监测患者的生命体征(心率、心律、血压、呼吸、指脉氧饱和度)。于俯卧位30 min、4 h及恢复仰卧位前需复查血气分析。同时我们要注意患者双臂可置于头两侧或躯体两侧，需每2h替换一次；面部偏向左侧或右侧，每2 h更换一次；避免气管导管脱落，防止压疮。

在实施俯卧位通气治疗后，我们需要通过B超、血气、CT等手段，来进一步评估肺复张、氧合改善、气道痰栓等变化情况，以此来评估治疗效果。

俯卧位通气是我们重症监护室常见的治疗手段之一，治疗的实施需要良好的团队协作配合，在实施过程中需要严密地监测与护理，需要严谨规范的流程与应急处理能力。我们要严格按照适应证选择患者，适时合理的应用治疗策略，为患者的康复提供有力的保障。

作者：霍凯凯

来源：西安交大二附院呼吸与危重症学科

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