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典型心绞痛一例（介入病例）

2020-09-10作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：天津医科大学总医院孟新民

主诉及现病史

主诉：间断心前区疼痛半月

现病史：患者于入院前半月活动后出现心前区疼痛，约半拳大小，持续数分钟，不伴出汗、心悸、呼吸困难、黑曚及意识障碍，休息后缓解，就诊于外院，查ECG、UCG未见明显异常，查冠脉CT提示前降支重度狭窄，右冠中度狭窄，现为求进一步诊治收入我科，自发病以来，精神尚可，饮食二便如常，体重无著变

既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认手术史、过敏史，否认家族遗传病史，否认吸烟、饮酒史

诊疗思路及过程

化验及检查

血常规：WBC 8.01×109/L，Hb101g/L，PLT 173×109/L

肌酐：54umol/L

TnT、CK、CK-MB（-）

总胆固醇 8.01mmol/L，LDL-c 6.19mmol/L

院外冠脉CT结果

术前心电图

冠脉造影及介入治疗

冠脉分布呈右优势型，左主干开口狭窄40%，前降支近中段狭窄90%，回旋支中段狭窄90%，右冠中段狭窄80%。

术中行左主干-前降支IVUS检查：左主干开口混合斑块，管腔面积8.68mm2，前降支混合斑块，最小管腔面积2.73mm2，于前降支植入Resolute3.0×30mm支架1枚，于回旋支植入Resolute2.25×30mm支架1枚。

术后心电图

诊断

冠状动脉性心脏病

不稳定型心绞痛

心功能I级（NYHA）

治疗方案

阿司匹林100mg qd

替格瑞洛90mg q12h

阿托伐他汀20mg qn

PCSK9i 75mg Q2W

雷贝拉唑10mg qd

随访及患者预后

1.规律服药

2.定期复查血脂、肝肾功能

3.择期右冠PCI术

临床思辨

1.患者中年女性，否认高血压、糖尿病等冠心病危险因素，入院查血脂异常增高。

2.冠脉CT及造影证实冠脉左主干+三支病变，行冠脉介入治疗。

3.患者属心血管病风险高危，根据指南推荐LDL-c须控制在1.4mmol/L，单用他汀降脂作用有限，联合PCSK9i治疗。

4.密切关注患者血脂变化，建议行基因检测，明确有无家族性高胆固醇血症。

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