壹生资讯-首诊Ⅳ期乳腺癌1例——郑州大学第一附属医院，陈卓

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首诊Ⅳ期乳腺癌1例——郑州大学第一附属医院，陈卓

2019-11-20作者：CMT快讯经验

乳腺癌病例

病史摘要

年龄：53岁

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：G2P2

2018年7月11日

主诉：发现左乳肿块1周

现病史：1周前定期检查发现左乳有1肿块，约“核桃”大小，质地硬，边界不清，活动度差，无局部红肿、发热、疼痛等特殊不适。至当地医院穿刺病理提示：乳腺癌。今为求诊治，来我院，门诊以“左乳肿物：乳腺癌”收入，发病以来，精神好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。

既往史/家族史：无特殊。

月经史：已绝经。

入院检查

体格检查：双乳基本对称，双乳头居同一水平线，无内陷及湿疹样变。双乳皮肤无橘皮征、酒窝征。于左乳乳晕后方可及一肿物，约3cm×3cm大小，质硬，活动度差，边界不清，无压痛。右乳内未及明显肿块。右腋下可触及一肿大淋巴结，约1cm×1cm大小，质韧，边界清，活动度欠佳。

实验室检查：无异常。

影像学检查:

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2018年7月13日

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行左乳肿物粗针穿刺活检及CT引导下肝脏低密度影穿刺活检.

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入院诊断

T2N（+）M1(肝转移） Luminal B型 Her-2阴性。

治疗方案-化疗

E（表柔比星 130mg 81mg/m² ）C（环磷酰胺 900mg 560mg/m²）

序贯T（130mg 81mg/m²）。

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HR(+)的绝经后患者晚期内分泌治疗

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治疗方案-内分泌治疗

2019.2.12日开始口服依西美坦25mg q.d。

疾病进展检查结果

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病例总结

参考要点：

1. 该患者为首诊Ⅳ期乳腺癌，肝转移，Luminal B型 Her-2阴性，转移灶在化疗期间部分缓解（PR），化疗结束后2019.2.12日应用AI（依西美坦）内分泌治疗3个月，转移灶表现为疾病进展（PD），2019.5.12日更换内分泌治疗为氟维司群 500mg，第后转移灶表现为疾病稳定（SD，至今PFS近6个月）。

2. 根据NCCN2019 V.1，HR（+）M1乳腺癌内分泌治疗可选方案很多，结合CSCO指南，对于未经治疗的患者，AI及氟维司群均是1A类推荐。

3. 虽然内分泌治疗药物很多，但患者的治疗之路很长。本着“细水长流”的原则，首先选择的是相对经济的方案，但该患者AI原发耐药，短短3个月内出现进展，没有起到治疗效果。根据CSCO指南更换为氟维司群，虽然是2A类证据，但却是AI治疗失败后的Ⅰ级推荐。没有选择CDK4/6抑制剂一方面是经济原因，另一方面还是要为再次进展留有余地。

4. 内分泌治疗对于没有内脏危象的晚期患者来说是首选，有效低毒是治疗优点，可选药物很多，如何优化选择是临床决策的重点。

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