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急性低氧性呼吸衰竭的氧合目标？低点还是高点？

2021-05-22作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

入住重症监护病房（ICU）的急性低氧性呼吸衰竭患者通常需要较高的吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2），这会升高动脉氧分压（partial pressure of arterial oxygen，PaO₂）。在一些临床试验中，这种治疗与死亡率增加有关。然而，由于缺乏证据，临床实践指南未对ICU成人患者的氧合目标值进行推荐。

在一项涉及ICU机械通气患者的小型多中心随机试验中，研究者发现，与外周血氧饱和度≥96%相比，88%至92%的外周血氧饱和度是可行的，并且没有明显的危害。在一项单中心随机试验中，接受PaO₂目标为70~100 mmHg治疗的ICU患者死亡率低于PaO2目标值高达150 mmHg的患者。此外，55~80 mmHg的PaO₂目标通常被作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的标准治疗目标，正如ARDS Network进行的几项试验中所描述的那样。在一项多国调查中证实，临床医生喜欢在ICU中采用较低的氧合目标值，其中80%的受访者在临床试验中接受60 mm Hg或更低的PaO₂目标值。

最近，一项系统综述和荟萃分析显示，急性病患者采用较低氧合目标值是可取的。然而，在LOCO₂试验中，由于较低氧合组（vs 高氧合组）的频发肠系膜缺血以及较高的死亡率，该试验被迫提前终止。在一项大型ICU-ROX研究中，研究者发现两种氧疗方案的28天内不使用呼吸机天数或死亡率没有差异。

2021年4月来自丹麦的B.S. Rasmussen等在 NEJM 上公布了 HOT-ICU 试验结果，目的在于验讫假说：入住 ICU 的低氧性呼吸衰竭患者，与目标PaO₂设定在90 mmHg相比，目标 PaO₂设定在60 mmHg可将90%死亡率降低5%。

在这项多中心试验中，研究者随机了2928例入住ICU的成年患者(随机前≤12小时），并且接受了至少10L氧/min（开放吸氧装置）或 FiO2≥0.5（密闭氧疗装置）。这些患者随机采取PaO₂ 目标为60 mmHg（低氧合组）或90 mmHg（高氧合组）的氧疗，最长90天。主要结局是90天内死亡。

90天时，低氧合组1441例患者中有618例（42.9%）死亡，高氧合组1447例患者中有613例（42.4%）死亡（校正 RR 1.02；95%CI，0.94～1.11；P=0.64）。在90天时，无生命支持情况下的存活天数百分比或出院后存活天数的百分比，两组间没有显著差异。两组新发休克、心肌缺血、缺血性卒中或肠缺血的患者比例相似（P=0.24）。

最终作者认为，在ICU急性低氧性呼吸衰竭的成人患者中，较低的氧合目标值（vs 较高的目标值）并未降低90天死亡率。

来源：脑血管病及重症文献导读（译者：杨中华）

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