2019年12月，《中华消化外科杂志》刊登了《急性静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》。该共识由消化内科、普通外科、重症医学和介入科等多学科专家共同参与制订，结合国内外文献，以循证医学为基础，以问题为导向，结合临床经验，旨在为ANVUGIB的预防和多学科综合诊断与治疗提供指导。

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之一。ANVUGIB 占上消化道出血的80%~90%，以消化性溃疡、急慢性胃黏膜损伤和上消化道肿瘤等最常见。近年来，随着以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药物（NSAID）和抗血小板聚集药物应用的增加，药物导致的ANVUGIB日益受到重视。目前，国内外虽已发表多部ANVUGIB 相关指南或共识，但仍缺乏ANVUGIB预防及多学科综合诊断与治疗的相关内容。本共识由消化内科、普通外科、重症医学和介入科等多学科专家共同参与制订，结合国内外文献，以循证医学为基础，以问题为导向，结合临床经验，旨在为ANVUGIB的预防和多学科综合诊断与治疗提供指导。

本共识针对ANVUGIB 临床预防与治疗的若干热点问题进行评述，并依据美国内科医师协会临床指南委员会发布的证据分级评估系统（GRADE）提出指导性建议 。

建议1

ICU危重症患者应激性胃肠道黏膜损伤和出血风险显著增加，预防应用H2RA或PPI可显著降低其出血风险。（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）

建议2

消化性溃疡的规范治疗是预防其继发出血的基础，所有幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者应行幽门螺杆菌根除治疗。（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）

建议3

长期低剂量服用阿司匹林的消化道出血高危患者、行阿司匹林和P2Y12 受体拮抗剂双联抗血小板治疗的患者应予H2RA 或PPI 预防上消化道出血。（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）

建议4

NSAID相关上消化道出血的预防性治疗应依据其危险分层个体化选择，COX2 抑制剂联合PPI使用效果较好。（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）

建议5

长期应用阿司匹林等NSAID的幽门螺杆菌阳性患者应予幽门螺杆菌根除治疗，并根据消化道并发症危险分层同时行PPI或H2RA预防治疗。（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）

建议６

内镜是治疗上消化道血管病变相关出血及预防再出血的主要手段，抑酸药的预防和治疗作用尚不明确。（证据等级：低；推荐级别：一般性推荐）

建议7

特发性消化性溃疡患者应长期使用H2RA 或PPI预防出血和再出血。（证据等级：低；推荐级别：一般性推荐）

建议8

对于不可切除的上消化道肿瘤患者，应祛除并发肿瘤出血的危险因素；PPI治疗不能降低不可切除胃癌患者的出血率。（证据等级：中；推荐级别：一般性推荐）

建议9

完善围术期处理，及时纠正凝血功能异常，停用抗凝药物，术中精细操作，彻底有效地止血是有效预防术后早期吻合口出血的重要措施。（ 证据等级：低；推荐级别：一般性推荐）

建议10

所有疑似消化道出血患者应及时完善血流动力学评估，并根据风险分层进行临床决策。（证据等级：低；推荐级别：一般性推荐）

建议11

上消化道出血患者初诊24h内应完成内镜检查，内镜下止血适于Forrrest Ⅰa 级喷射样出血、Ⅰｂ 级活动性渗血和Ⅱａ 级裸露血管患者。（ 证据等级：中；推荐级别：一般性推荐）

建议12

上消化道再出血风险高的患者应尽早使用大剂量PPI（80mg 静脉滴注＋８mg/h  静脉维持）持续72h，并根据内镜下分型和止血结果及时调整。（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）

建议13

对内镜止血失败的ANVUGIB患者，应尽快行TAE或手术治疗；对存在复杂合并症的高龄患者或凝血功能障碍等不适合外科手术的高危患者宜首先考虑行TAE。（ 证据等级：中；推荐级别：强烈推荐）

来源：《中华消化外科杂志》