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原发性临床甲减：甲减的症状和体征消失，血清TSH、FT4、TT4维持在正常范围。
继发于下丘脑或垂体的甲减：治疗目标非血清TSH，而是FT4、TT4达到正常范围。
注意保暖，避免感染等各种应激状态。有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸，缺碘者应补碘。
治疗甲减的药物主要是甲状腺激素类，首选左甲状腺素（L-T4）单药替代治疗，多数需要终生服药。
治疗剂量
成人L-T4替代剂量按照标准体重计算为1.6~1.8 μg/kg/d；
儿童约2.0 μg/kg/d；
老年人约1.0 μg/kg/d；
甲状腺癌术后约为2.2 μg/kg/d；
妊娠时替代剂量需要增加20%~30%。
用法和用量
口服，宜晨起空腹（早餐前至少半小时）或睡前服用，均为每天1次。
特殊人群用药
老年人、有心脏病者宜小剂量起始12.5 μg/d，每1~2周增加12.5 μg，缓慢增加剂量；妊娠期起始50~100 μg/d，尽快增至治疗剂量。
注意事项
同时服用氢氧化铝、碳酸钙、硫糖铝、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、氯喹等药物时，需要调整L-T4用量；用药期间尽量避免食用含大豆制品；L-T4替代治疗后4~8周需监测血清促甲状腺激素（TSH）。
干甲状腺片是猪甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和T3超生理剂量，已很少使用。
人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠作用快，持续时间短，适用于黏液性水肿昏迷的抢救。
原发性甲减：根据TSH水平调整L-T4剂量，治疗目标个体化。
中枢性甲减：依据TT4、FT4水平，而非TSH水平调整治疗剂量。替代治疗过程中要注意避免用药过量导致临床或亚临床甲状腺功能亢进症。
重度亚临床甲减（TSH≥10.0 mIU/L）患者，建议给予L-T4替代治疗；
轻度亚临床甲减（TSH＜10.0 mIU/L）患者，如伴有TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。治疗过程中监测血清TSH，以避免过度治疗；
老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议，治疗应谨慎选择，治疗后TSH控制目标要适当放宽。
L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选药物。
计划妊娠并应用L-T4治疗的甲减患者，调整L-T4剂量，TSH＜2.5 mIU/L后再妊娠。
妊娠期初诊患者应立即予以L-T4治疗。妊娠期初诊的亚临床甲减患者要根据TSH升高的程度决定治疗剂量。TSH＞妊娠特异参考值上限，L-T4的起始剂量50 μg/d；TSH＞8.0 mIU/L，L-T4的起始剂量75 μg/d；TSH＞10.0 mIU/L，L-T4的起始剂量100 μg/d。TSH控制目标为妊娠期特异参考范围下1/2或＜2.5 mIU/L。
产后及哺乳期的甲减患者，可继续服用L-T4治疗，根据普通人群的TSH及FT4正常参考范围调整药物剂量。
首选人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠静脉注射，首次40~120 μg，以后每6小时5~15 μg，至患者清醒改为口服。或首次静注L-T4 200~400 μg，以后每日注射1.6 μg/kg，待患者苏醒后改为口服。
如无注射剂，可人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠片剂鼻饲（20~30 μg/次；每4~6小时1次）或L-T4片剂（200~400 μg/d）或干甲状腺片（30~60 mg/次；每4~6小时1次），清醒后改为口服。有心脏病者起始量为常规用量的1/5~1/4。
吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开、机械通气。
氢化可的松静脉滴注，200~400 mg/d，待患者清醒及血压稳定后减量。
根据需要补液，但是入水量不宜过多，并监测心肺功能、水电解质、酸碱平衡及尿量等。
控制感染，治疗原发疾病；其他支持疗法并加强护理。
来源：中国继续医学教育网
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