壹生资讯-肾病突然加重，医生只用了一招，尿蛋白快速下降！

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2020-07-09作者：论坛报小塔资讯

肾病

一看到肾病有加重的迹象，尿蛋白突然大量增多，患者的第一反应通常是，赶紧加降蛋白的药，赶紧上激素上免疫抑制剂！

但今天肾上线要和大家分享的病例，医生却没用降蛋白的药，也让尿蛋白迅速降了下来！

病例分享

女孩今年27岁，前段时间因为肾病加重，来我们门诊看病。

她已经有20多年肾病史，在她很小的时候，无明显原因出现全身水肿，当时尿常规：尿蛋白3~4+，诊断为“肾病综合征”，予以口服药物好转，后来停药。

这20多年来，肾病间断复发过多次，每次她规律服用激素，病情都可以控制。

今年2月，该患者再次出现泡沫样小便，尿量减少，并伴有腰痛，尿常规：隐血1~3+、尿蛋白1~3+。

到了5月，她的病情还是没有好转，于是来到我们这就诊。门诊尿常规显示尿蛋白3+，24小时尿蛋白3.2g，尿白蛋白/肌酐比 2428.5ug/mg。

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像往常一样，她觉得这次肾病又复发了，考虑到要重新服用激素治疗，她一度非常抑郁。因为激素治疗周期较长，担心激素的各种副作用，比如长胖、满月脸，这是好多年轻女性的心头痛。

但详细询问患者病史的过程中，我们医疗主任姚颖教授发现了一条重要线索！最近2个多月以来，她经常觉得咽部不适，考虑她有咽喉炎的这个病史以及她的情绪，我们暂时没有给她上激素，先针对感染病灶，进行抗感染治疗一周。

给予了抗感染治疗后，复查她的尿蛋白开始下降，尿蛋白降至2+，尿白蛋白/肌酐比降至653ug/mg，血白蛋白升至34.2g/L。

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过了几天，她的尿白蛋白肌酐/比值继续降至143.9ug/mg（提示24小时尿蛋白在0.5g以内，详解→尿白蛋白肌酐比与24小时尿蛋白一般的对应关系），达到临床缓解水平，患者终于松了一口气，开心的出院了！

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很多肾病患者复查时，一看到蛋白尿又卷土重来，就感觉自己复发了，一想到要重新服用激素或者免疫抑制剂，就很沮丧。

其实，并不是所有的患者都需要重新开始治疗，我们要注意肾病加重的原因，特别是---有没有感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤及其他地方感染。

常见的感染病灶如▽

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虽然感染可导致患者出现蛋白尿，但并不意味着就是肾病复发，这个时候可以考虑先常规抗感染治疗，密切监测尿蛋白的变化，也许就避免了“从头治疗”带来的各种困惑。让患者拥有一个愉快的心情，减轻了经济负担，这样也有利于肾病的康复。

来源：肾上线

作者：华中科技大学同济医院邓元俊医生

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