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ARB观点访谈-郭小梅教授丨长期平稳控制血压是逆转左室肥厚、保护靶器官的重要手段

2019-08-07作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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郭小梅教授指出，高血压对血管的损害主要包括两方面。一方面是引起动脉硬化和微小动脉瘤，动脉硬化会导致血管弹性下降、主动脉损害、动脉夹层等，微小动脉瘤可能导致脑出血。另一方面，也更为重要的是高血压会引发靶器官损害，如因压力过大而导致左心室后负荷过重从而引起左室肥厚并进一步发展为左心衰，或高血压损害肾基底膜导致肾功能损害甚至引发肾衰竭。左室肥厚是高血压对机体损伤的标志，血压越高，左室肥厚程度越重。

诊室血压可能存在白大衣效应，容易精神紧张的人群尤其受影响；还有些患者是间歇性血压升高，在门诊可能检测不出，有可能造成漏诊。家庭血压监测特别是在有条件的情况下实施的24小时血压监测非常重要，可以了解血压波动情况，防止高血压的漏诊和误诊，提高诊断的准确率。此外，诊室外血压监测对于患者的治疗评估、高危患者的筛查以及未来心血管事件的预测都有重要价值。

选择抗高血压药物最重要的是明确患者的病因和发病机制。肥胖患者与高盐饮食患者的用药选择不同；不同的高血压发病机制包括RAAS系统激活、交感兴奋、炎症机制、老龄化、水钠潴留等，也应选择不同的药物。从24小时稳态降压、有效保护靶器官的角度，应选择长效机制的抗高血压药物。此外，应选择循证依据充分的药物。

VIPE等^【1】研究证实，坎地沙坦在逆转左室肥厚、保护心脏方面具有一定优势，这与其分子结构有关。坎地沙坦有4个AT-1结合位点，与受体的结合非常牢固，能够发挥长效和稳态控制血压的作用，长期平稳降压将对靶器官损伤特别是左室肥厚以及动脉损伤的进展都起到有效的控制作用。

参考文献

1、J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2006;7(4):236-42.

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