该研究使用了来自28个省（自治区、直辖市）、96个城市的139家医院自2014年10月至2018年4月的门急诊处方数据。

通过先期建立的符合国际通行标准的评估框架，研究团队首先将每张处方的前五个诊断划分为了三级：抗菌药物使用很可能合理（一级诊断，主要由细菌性感染引起的疾病）、抗菌药物使用可能合理（二级诊断，细菌性或非细菌性感染引起的疾病）、抗菌药物使用不合理（三级诊断，非细菌性感染和非感染性疾病）。

然后根据处方中诊断类别的分布情况将门诊处方划分为四类：抗菌药物使用很可能合理（至少含有一个一级诊断）、抗菌药物使用可能合理（无一级诊断，至少有一个二级诊断）、抗菌药物使用不合理（无一级诊断和二级诊断，至少有一个三级诊断）、无诊断信息。

研究者进一步划分了30余个不同的疾病类别并报告了不同疾病诊断和不同亚组中的抗菌药物使用情况。

抗菌药物总体处方率约为11%，部分二级诊断和三级诊断抗菌药使用率仍然较高

研究共纳入了172，704，117张门诊处方，其中共有18，848，864张抗菌药物处方，抗菌药物整体使用率为10.9%，门诊和急诊分别为9.3%和20.6%。

而2011~2013年抗菌药专项整治活动开展以来的卫生管理部门要求的医院门急诊抗菌药物处方率分别不超过20%和40%，因此当前我国门急诊抗菌药物处方率明显低于控制水平。

一级和二级诊断的处方中抗菌药使用率明显高于三级，分别为42.2%、30.6%和7.6%。

在二级诊断中，急性中耳炎、急性咽炎和急性鼻窦炎的抗菌药物处方率最高，分别为43.4%、43.1%和37.8%。

同时，不同就诊类型和人群中抗菌药物使用率也呈现较大差异，例如，急诊就诊抗菌药物使用率高于门诊，儿童抗菌药物使用率高于成人。

此外，与既往类似研究相比，本研究通过识别诊断描述中的不确定性修饰语（如‘可能’，‘待查’等）进一步对不确定性诊断进行了区分。

结果显示，对于几乎所有一级和二级诊断，确定性诊断的抗菌药物处方率均高于不确定性诊断，在一级诊断中，两者甚至相差超过10%，提示门诊诊断的不确定性是抗菌药物不合理使用的重要原因。

超过50%的抗菌药物处方可能缺乏合理应用指征，与日本的水平相当，但高于欧美发达国家

在所有18，848，864张抗菌药物处方中，15.3%的处方被认为用药合理，28.4%可能合理，而51.4%的处方被认为不合理，另有4.8%的处方无法关联有效的诊断信息。

来自美国的多个类似研究显示，美国门诊抗菌药物处方中23%-40%被认为不合理，在英国此比例为23%，均低于本研究结果，而来自日本的类似研究显示其门诊抗菌药物不合理处方比例为56%，略高于本研究结果。

在亚组分析中，62.0%的急诊抗菌药物处方可能缺乏足够的用药指征，高于门诊；同时儿童抗菌药物不合理处方比例高于成人，东北地区医疗机构高于其他地区。

本研究进一步分析了2014年10月~2018年4月不合理抗菌药物处方比例的变化趋势，结果表明，不合理抗菌药物处方比例并没有呈现显著的变化，但由于研究缺乏2014年10月之前的处方数据，无法对近年来实施的抗菌药物管理政策和措施的影响做出可靠的评价。

用药模式仍以广谱抗菌药物为主

在所有18，848，864张抗菌药物处方中，共涉及抗菌药物23，266，494剂次，其中约20.0%的处方含超过一种抗菌药物。

广谱抗菌药物使用最为普遍，占所有剂次的80%，这可能与门急诊就诊时间有限，难以短时间内根据药敏实验结果进行针对性治疗因而普遍使用广谱抗菌药进行经验治疗有关。

最常用的四类抗菌药物分别是第三代头孢菌素类（ATC代码J01DD）、第二代头孢菌素类（J01DC）、大环内酯类（J01FA）和氟喹诺酮类（J01MA），分别占总剂次的21.7%、16.4%、15.3%和14.1%。

不同诊断类别下抗菌药物使用模式呈现一定差异，但对大多数二级和三级诊断而言，头孢菌素类均是最常用的抗菌药物。

本研究未获得初级医疗机构的处方数据，同时未考虑药物剂量、用药时长等因素，虽然存在这些局限性，但仍然是目前国内规模最大和分析最全面的门诊抗菌药物处方评价研究。

因此，需要实施更深入的抗菌药物管理计划，以实现促进合理用药、遏制细菌耐药的目标。同时，本研究提供了在中文诊断文本环境下，利用较为成熟的评估框架评价门诊抗菌药物使用合理性的案例，未来评估初级医疗机构抗菌药使用合理性、评价中国抗菌药管理政策和措施的实施效果等研究可以采用与本研究类似的研究方法。