壹生资讯-心衰继发性二尖瓣反流，建议介入治疗！欧洲声明

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2021-04-06作者：论坛报沐雨资讯

先天性心脏病非原创

3月18日，欧洲心力衰竭协会（HFA）、欧洲心血管影像学协会（EACVI）、欧洲心律协会（EHRA）、欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）发布心力衰竭（心衰）患者继发性二尖瓣反流管理联合立场声明。

该声明推荐，对于经指南指导的最佳药物治疗后，仍有症状的继发性二尖瓣反流患者，经多学科心脏团队仔细挑选后，进行经导管缘对缘修复是一种基于循证证据的治疗方案。

2020年3月，在美国心脏病学会（ACC）二尖瓣反流管理决策路径专家共识中，经导管二尖瓣缘对缘修复也获得了类似的推荐。

在2017年的ESC瓣膜性心脏病管理指南中，左室功能不全的继发性二尖瓣反流患者如经最佳药物治疗仍有症状，采用经导管二尖瓣缘对缘修复是Ⅱb级证据，C级推荐。

该欧洲立场声明指出，经导管二尖瓣缘对缘修复已有超过10万例的临床经验，证实了其安全性，MitraClip目前采用了这一技术，已成为欧洲继发性二尖瓣反流的一线介入治疗选择。

一些研究表明，继发性二尖瓣反流患者经导管二尖瓣缘对缘修复后，心功能、6分钟步行距离明显改善，左室重构逆转，生存率也得以提高。

近年公布的关于心衰患者经导管二尖瓣反流修复的研究（COAPT研究）和一项评估继发性二尖瓣反流介入治疗的研究（MITRA-FR研究）显示，对于经药物治疗后仍有中重度继发性二尖瓣反流的症状性心衰患者，MitraClip置入安全、有效。

声明指出，在评估二尖瓣反流的严重程度时，应由有经验的超声医师采用多参数整合评估。

应由多学科心脏团队进行诊治，应包括心衰专科医师、心血管影像医师、在经导管二尖瓣修复方面有经验的心脏介入医师、心脏电生理医师、擅长二尖瓣手术的心脏外科医师。

必须先进行药物治疗

该声明强调，对于中重度继发性二尖瓣反流的症状性心衰患者，首先评估和给予指南指导的最佳药物治疗，然后才考虑器械治疗（包括心脏再同步化治疗）、经导管二尖瓣治疗和外科治疗（二尖瓣修复、心室辅助装置或心脏移植）各自的作用以及应用顺序。

除有禁忌证或不能耐受外，血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂必不可少。

经上述药物治疗如仍有症状，可考虑应用伊伐布雷定，以及用沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB。也可考虑用利尿剂、硝酸酯类药物和肼屈嗪。

如果合并心房颤动，口服抗凝药物是基本治疗。其他治疗主要是控制节律和心室率。

若合并冠心病、需要外科血运重建且可行手术的患者，可考虑外科治疗。

来源：中国循环杂志

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