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接受全身化疗的HBV相关肝细胞癌（HCC）患者有发生HBV再激活的风险。经肝动脉化疗虽然不是全身用药，但也可能导致免疫功能和肝功能的进一步损伤，可能与HBV再激活有关。HCC患者的HBV再激活可能损伤肝脏储备功能而导致死亡，也可能导致停止或延迟介入治疗，对患者的预后产生不利影响。
肝细胞癌介入治疗后
HBV再激活是什么意思？
在已发表的介入治疗后HBV再激活相关临床研究中，对于HBV再激活定义尚未统一，纳入的HBsAg阳性患者、 HBsAg阴性患者、基线HBV DNA阴性患者发生的HBV再激活定义分别如下：
肝细胞癌介入治疗后的HBV再激活风险
在一项探讨HCC患者介入治疗后HBV再激活发生率的研究中，纳入了146例HBsAg阳性新诊断HCC患者，其中83例接受经动脉碘油化疗（TACL），在接受TACL的患者中，33.7%发生了HBV再激活。我国一项回顾性研究纳入172例HBsAg阳性HCC患者，在经肝动脉化疗栓塞（TACE）后14.5%发生HBV再激活。
对于HBsAg阴性/抗HBc阳性的HCC患者，一项回顾性研究表明，43例患者TACE后HBV再激活率为9.3%。
我国回顾性分析纳入99例HBV DNA阴性（术前检测HBV DNA<1000 copies/ml视为HBV DNA阴性）肝癌患者，TACE后HBV再激活率为24.2%。
上述研究数据提示，HCC介入治疗后存在HBV再激活风险。
肝细胞癌介入治疗
为什么会导致HBV再激活？
HBV再激活的具体分子机制尚不清楚。推测的机制主要有两种，可归纳为直接作用和间接作用。
Meta分析：抗病毒治疗有效预防介入治疗后的HBV再激活
一项meta分析评估了TACE和预防性抗病毒治疗对HBV再激活及继发性肝炎的作用，检索2000年~2017年期间的PUBMED、MEDLINE、EMBASE和Cochrane临床对照试验中心注册数据库，最终5项研究报道了核苷（酸）类似物预防合并HBV感染的HCC患者TACE后HBV再激活的疗效，其中抗病毒治疗患者211例，对照组656例，结果显示，共226例（226例）发生HBV再激活，抗病毒治疗组10例（4.7%），对照组216例（32.9%）。汇总分析表明，预防性抗病毒治疗显著降低HBV再激活发生率（OR：0.08；95%CI 0.02–0.32；P<0.01）。
文章首发自肝胆相照平台
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