常静教授：单纯高血压患者相对较少，且多见于年轻的患者，合并有其他疾病的患者以中老年居多。最常见的合并疾病包括糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肾功能不全、冠心病等。

常静教授：接诊的高血压患者以中老年居多，但随着生活水平的提高，肥胖等危险因素导致高血压患者的发病年龄越来越年轻。在高血压临床表现方面，一部分是有症状的患者，多表现为头晕、头痛、鼻出血等。一部分是无症状的患者，就诊时已经出现了靶器官的损伤，这部分人群建议每年进行全面体检。高血压在晚期的临床表现多为高血压伴有冠心病、心肌肥厚甚至心衰、蛋白尿、肾功能不全、卒中等。

常静教授：对于普通人群血，压控制目标为140/90 mmHg以下，对于伴有冠心病、心衰、卒中、糖尿病、肾功能不全的患者，应严格控制到130/80mmHg以下。如果肾功能损伤较为严重，应控制到125/75mmHg。对于老年人群，收缩压应控制在≤150mmHg，舒张压不小于70mmHg，防止因舒张压过低，导致心脑缺血事件发生。

常静教授：初始治疗药物的选择的范围较为宽泛，指南推荐的5大类降压药物均可使用，我个人在临床中使用CCB类、ACEI类和ARB类相对多一些，但不同的患者药物的选择是有区别的。对于存在心脏疾病如冠心病、心衰的患者，以及轻度肾功能损伤的患者，首选ACEI类或ARB类药物，ACEI类药物的心肾保护作用有着充足的循证医学证据。

常静教授：长效降压药相较于短效降压药物最大的优势在于能够平稳降压，减少血压的波动，减轻对血管内膜的损伤，从而降低心脑血管事件的风险。

常静教授：老年高血压患者中，单纯收缩压升高者较多，脉压差很大，易增加心脑血管事件风险。其次，老年人的自主神经调节的功能相对较差，容易出现血压波动，容易出现体位性低血压。另外，老年患者常常合并有多种心脑血管疾病，包括冠心病、慢性肾功不全、脑卒中后遗症等，因此在选择降压药物时需综合考虑。

常静教授：老年高血压患者的药物选择，要结合老年患者的临床特点，优先选择长效缓释剂型，服药简便，能够平稳降压，以及有心肾靶器官保护功能的降压药。

常静教授：医生在选择药物时，首先考虑是否有充分循证医学证据，以及降压效果是否显著，对心脏、肾脏、血管等靶器官是否有保护作用，以及患者是否存在禁忌症等，目的是能够使患者获益更多。

常静教授：培哚普利的半衰期较长，对心血管的保护作用明显，降压效果较好，所以患者的依从性很好。但培哚普利容易引起少部分患者出现干咳，医生开药时一定要告知患者，避免影响患者生活质量，被误认为是呼吸道感染而增加患者的不必要的医疗负担。

常静教授：原研药和仿制药的用户群体不同，是由于经济承受能力不同，患者对高血压及降压药物的认知不同，对于药物的倾向存在差异，当然这也和医生的引导有关。原研药更适合愿意接受并且有能力承担更多费用，以及对血压的控制要求严格的患者。对于靶器官损伤较重，不能耐受血压波动的患者不适合更换药品。

常静教授：中国高血压发病率高、致残率高、死亡率高。造成这一现状的原因是知晓率低、治疗率低、控制率更低。导致严重的后果就是心脑血管疾病的人数呈井喷式增加。想要改善高血压控制率低的现状，首先要加强健康教育，提高人们的健康意识，加强社区公共卫生的建设与投入。

常静教授：推进基层慢病医防融合，针对慢病的宣传教育非常重要。可以通过视频、会议等各种形式进行慢病的科普，让人们更多地了解慢病知识，知道如何进行一级、二级、三级预防。一级预防工作更多的是改善居民生活方式，倡导健康生活。二级预防是发现疾病危险因素，进行及时干预，从而降低患病风险。三级预防是临床期预防，对已患疾病采取及时的治疗措施，按时服药治疗，防止病情的发展与恶化，预防并发症的发生。做好前期的预防，避免在靶器官损伤严重时再进行治疗，治疗成本提高，生活质量也难以改善。

陈永刚教授：对于高血压患者的用药，5大类降压药都可使用，具体用哪一类药物，多是根据医生的判断和用药习惯决定的。随着科技发展，个体化诊疗成为必然趋势，基因检测已经纳入到许多指南和诊疗规范中，能够指导高血压的个体化用药。通过基因检测对患者进行分型，由此可以更准确地发现适合ACEI类药物的患者，避免患者和医生盲目调整药物的过程。

陈永刚教授：集采政策实施是中国医疗改革的关键一步，显著降低了药品的价格，其对社会带来的正面影响毋庸置疑。对于药学部门而言，集采政策改变了工作的重心，真正的从药品保障供应型向药学服务型转变；同时也使药学部的工作模式发生颠覆性的变化，未来将着力于协助临床提高使用；对药学学科未来发展方向也产生一定影响，需要深入思考。

陈永刚教授：集采政策的执行需要药学部完成大量工作，不折不扣执行国家集采政策，宣传合理用药知识，保障患者的用药安全。相关工作包括：①根据下达任务量严格监测进度表；②根据集采政策制定药品目录；③临床药师需要配合临床医疗工作开展药学服务，宣传推动集采品的临床使用；④利用评价软件和工具，客观地对集采药品进行临床综合评价。

陈永刚教授：这种不匹配的情况时有发生，医院会开通绿色通道，医生患者登记后，定向采购需要的药品，满足患者用药需求。随着宣教工作的不断加强，越来越多的临床医生和患者接受集采药品，这种现象会越来越少。

陈永刚教授：为了更好地管理不同患者的用药需求，需要多学科共同努力，包括临床、护理、药师，以及其他与药品相关的部门及人员等，都应该重视这个问题，把宣传工作结合到日常的工作中，从而能够令患者接触最新的医学知识，改变患者用药观念。

▶ 在时代浪潮中，药学部门如何更好地发展，如何更好体现药学人员价值？

陈永刚教授：作为药学工作者，在时代变革中要加强自身学习，学习新的政策、新的指南，掌握新的药品及新的管理办法，更好地融入到临床治疗团队中，充分发挥药学专业技能，为广大患者服务，才能够与医学共同发展。