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不健康饮食是心血管病的重要危险因素。目前相关指南均提倡健康饮食，都强调增加水果、蔬菜、豆类、坚果和鱼类的摄入，但对不同类型脂肪以及对乳制品或红肉的建议存在一些争议。

近期，前瞻性城乡流行病学（PURE）研究的一项新分析则发现，部分国家和地区的人群心血管病高发，相关的不健康饮食主要是营养不良，而非营养过剩！

研究者指出，健康食物吃得少是最重要的原因，与吃饱和脂肪、全脂乳制品或肉类相比，更容易增加死亡和心血管病风险。

饮食是否健康仅需要看6种食物：水果、蔬菜、坚果、豆类、鱼类和乳制品

研究提出了PURE饮食评分，仅基于6种食物，即水果、蔬菜、坚果、豆类、鱼类和乳制品（主要是全脂），评分为0~6分。

该研究对来自21个国家的近15万人进行评分，并在来自五项大型研究中进行了验证。发现该评分与ONTARGET/TRANSCEND、ORIGIN、INTERHEART 和 INTERSTROKE几项研究中的死亡率、主要心血管事件、心肌梗死和卒中具有一致的关联，风险估计也相似。

研究发现，PURE饮食评分低的人，不但水果、蔬菜、坚果、豆类、鱼类和乳制品吃得少，吃脂肪或红肉也少，其心血管事件风险显著增加。

健康饮食评分升高20%，主要心血管事件风险降低6%，死亡风险降低8%。

研究发现，尤其在中国和非洲等地区PURE饮食得分较低，与心血管病的关联更强。

作者指出，饮食不健康最重要的是健康食物吃得太少，即使通过较多的大米和谷物补偿，但热量依然较低，最不健康的饮食提供的热量仅为1700 kcal/天，而得分最高的饮食热量为2600 kcal/天。

作者认为，饮食得分最低和最高的人群之间，在热量消耗和食物类型存在巨大差异。这表明，全球居民死亡和心血管事件的很大一部分可能是由于营养不良（即健康食物吃得太少，包括乳制品和低热量食品），而不是营养过剩，这与当前的一些观念相悖。

这也意味着，建议改变任何特定食物或营养素（例如乳制品或脂肪）摄入量，必须根据具体情况，不能一概而论。

研究中，PURE健康饮食评分平均为2.95分。饮食评分最高的是北美和欧洲、中东和南美，而南亚、非洲、东南亚和中国的饮食评分较低（图1）。

图 总体和按地理区域划分的PURE饮食中6种食物的摄入量

最健康饮食（即饮食评分≥5分）对应的饮食结构为，56%的热量来自碳水化合物，27%来自脂肪（包括8.9%饱和脂肪和15.0%不饱和脂肪），17.2%蛋白质。

其中包含每天563 g（5份）水果和蔬菜，每天48 g（0.5份）豆类，每天28 g（1.2份）坚果，每天26 g（0.3份）鱼，每天186 g（2.0份）乳制品，其中每天130.5 g（1.4份）是全脂乳制品；每天55 克（0.5份）红肉，每天22 g（0.3份）禽肉。

最不健康的饮食（即饮食评分≤1分）特点主要为高碳水化合物（占66%）、低脂肪（占20%）、低蛋白质（占14%）和低红肉（24 g/天）和禽肉（10 g/天）。也就是健康食物吃得太少，饱和脂肪、肉类摄入量也较低，总能量摄入也较低。

文章指出，可以通过多种方式实现4分的饮食评分，动物食品是可以吃的。

例如，素食者可多吃水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物和乳制品。非素食者可以通过多吃水果、蔬菜和豆类、乳制品或鱼类，适量的红肉或禽肉。在全球人群中，尤其是贫困地区，适量的全脂乳制品可能有益。

研究随访了9.3年，共发生8201例主要心血管病事件和1076例全因死亡。

与饮食评分≤1分相比，饮食评分≥5分，死亡风险降低30%，心血管疾病风险降低18%，心肌梗死风险降低14%，脑卒中风险降低19%。

饱和脂肪对血脂和血压的影响不足为虑

作者认为，乳制品和肉类等动物性食品是饱和脂肪的主要来源。最近的数据表明，其对血脂和血压的影响比以往认为的要小。

虽然饱和脂肪摄入量越高，LDL-C水平就越高，但不会增加致动脉粥样硬化颗粒，如小密度LDL或Apo B。

乳制品应作为健康饮食的一部分

此外，乳制品，尤其是全脂乳制品，可能对高血压和代谢综合征风险具有降低作用。乳制品应作为健康饮食的一部分。

敏感性分析中将红肉纳入饮食评分时，结果是相似的。这表明红肉对心血管病影响不大，对于未加工的红肉，虽不算健康饮食，但是可以吃的。

同样，与红肉一样，当敏感性分析中将全谷物纳入饮食评分时，结果相似，表明适量的全谷物可成为健康饮食的一部分。

研究者指出，健康饮食的关键可能是适度的多吃多种天然食物，而不是少吃个别食物。

在此基础上，考虑到饮食评分最低的人脂肪摄入量低，尤其是全脂乳制品的摄入量低，目前限制全球多数人吃饱和脂肪和乳制品的指南或没必要。

作者指出，在收入较低的国家，增加全脂乳制品、水果、蔬菜、坚果、豆类和鱼类的摄入量，很可能会明显减少心血管疾病和死亡。

这与西方指南中的建议形成鲜明对比。西方指南主要侧重于避免营养过剩或食物过量，包括全乳制品，而不是增加健康食物的摄入量。

之前发布的中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南，与该研究的建议是类似的。

1、谷类为主是平衡膳食的基础。增加全谷物、杂粮、杂豆和薯类的摄入，有助于降低心血管代谢疾病发病风险；

2、增加蔬菜水果的摄入，适量吃鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，有助于降低心血管代谢疾病发病风险；

3、减少钠盐的摄入，平均每人每天摄入钠盐＜5 g；

4、减少加工肉类、饱和脂肪酸的摄入，控制膳食胆固醇摄入；

5、减少含糖饮料的摄入，适量饮茶。

来源：中国循环杂志

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